藍色的夜晚47
【 編號WD306】
癌症手術已經把腫瘤切“乾淨”了呀，也有人說是“挖肉”，切的的範圍也不小，不只是肉眼看不見腫瘤了(R1切除術)，就是病理學顯微鏡下(R0切除術)也沒發現腫瘤，癌症還是會復發，為什麼呢？
癌症不單單是某個部位的腫瘤，也是全身性疾病，因為癌症會通過血性、淋巴、種植三種途徑向遠處轉移，有可能發生於身體的各個部位。目前醫療手段術前檢查不能百分之百的清楚腫瘤轉移情況，也就是切除原發灶時其他部位可能已經存在轉移瘤了，可能比較小。比如淋巴結轉移的情況，影像學主要以大小判斷是否轉移的可能，如果已發生轉移而淋巴結直徑小於1cm呢？這種情況就不好判斷了吧？
正常人群對腫瘤細胞在10^6以下是有可能通過機體免疫系統清除掉的，這個數目的腫瘤細胞堆在一起多大？1mm³，CT、MRI、超聲檢查是發現不了的。復發，也就是手術前其他部位存在這樣小的腫瘤集團。
如果其他部位存在的腫瘤細胞更少，還沒有成堆，三三兩兩的，已有的致癌外因還持續刺激，機體免疫系統差、或者腫瘤細胞已經知道如何“躲避”免疫等等情況下，這些零星的壞分子也會壯大成禍害。
在早期癌症是，原發灶小，散佈出去的腫瘤細胞很少，所以手術切除後不做化療，Ⅱ期、Ⅲ期癌症腫瘤比較大，遊散體內的腫瘤細胞就可能多，所以術後一般要做化療，也就是消滅“殘餘部隊”。
癌症可怕之處就是復發轉移，手術也是最有效的手段，但是術後根據情況需要給予化療以減少復發，提高生存時間。我是 ，感謝您的閱讀！
劉永毅醫生
很多癌症患者家屬最想不通的是手術之前明明檢查說是癌症早期，手術之後沒兩個月發現轉移，不到一年就失去了生命，是醫院檢查疏漏還是手術沒有切乾淨，導致患者失去活下去的機會，為什麼會出現如此令人絕望的事情。
其實遇到這樣的情況，醫生也是扼腕嘆息的，沒有哪一個人願意出現這樣的情況，但事實擺在眼前，那麼到底是什麼原因導致了患者的病情進展，術後轉移呢？這個和腫瘤的生物學性質有關。
我們知道有一些腫瘤的轉移是在早期就發生的，比如小細胞肺癌，其特點是轉移灶，惡性程度高，有一些患者診斷時，其轉移灶長的比原發病灶還大，也就是我們常說的小病灶大轉移，現在有一些理論認為，腫瘤的轉移甚至可以追溯到腫瘤發生的初期，在少數細胞惡變的情況下就有部分細胞從母體脫離進入血液循環，是否存活下來決定了以後轉移的情況，大部分脫離母體的腫瘤細胞都會被循環血液中的免疫細胞所殺滅，而存活下來的則可能在將來的某一時刻在其他臟器停留而生長成實體腫瘤，事實上這一過程是動態過程，也就是說不斷的有腫瘤細胞進入血液，這些細胞也會不斷的被殺滅，如果腫瘤存活能力和免疫力之間此消彼長就會導致腫瘤轉移，而沒有長成實體腫瘤之前，轉移瘤細胞是無法被檢測到的。
當然，還有一些腫瘤並非能手術就意味著是早期，我們一些中晚期的腫瘤也是可以手術的，這個分期的腫瘤術前沒有發現遠處臟器轉移，但局部淋巴結已經出現腫大，術中也進行了全面的淋巴結清掃，甚至在這些清掃出來的淋巴結中沒有發現癌細胞，但這個分期的腫瘤也有很大的復發和轉移的可能性，因為手術中我們只能切除可見腫瘤，對於殘留在淋巴液或者血液中的少量腫瘤細胞是無法發現並清理乾淨的。
胡洋
其實，細胞是個很微小的概念，也是我們肉眼所不能分辨的，這也就意味著我們只能通過手術切掉可見的腫瘤病灶，卻不能保證把所有的腫瘤細胞都清除乾淨。
1、手術的原則是擴大切除，也就是說除了把腫瘤切掉以後，還要把周圍正常的組織也切掉一部分，這樣做的目的其實也是為了儘可能把我們肉眼所不能見到的、有可能殘存的癌細胞清除掉，但即使是這樣，也難以保證一定能把局部的所有癌細胞都拿掉。
2、癌細胞在形成並增殖的過程種，會有少量的細胞從母體脫落，並進入淋巴循環或血液循環，而手術只能把局部腫瘤病灶切除乾淨，本質是一個局部治療，對於已經轉移的癌細胞是無能為力的，所以這也是很多患者需要做術後化療、靶向治療的原因，目的就是為了把有可能已經轉移的癌細胞殺滅。
以上可以看出，由於癌症的特殊性，我們很難通過手術清除掉所有的癌細胞，尤其是就診較晚的癌症患者，即使術前檢查沒有發現癌症轉移，也很難保證沒有癌細胞已經轉移到了其它的部位。這也就是即使手術切除了病灶，仍有可能復發轉移的最主要原因。
深藍醫生
癌症病灶切除後復發的原因：我們必須知道的癌變機理。
一，如果病灶切除了，癌症就不再復發，就治癒，這個疾病早就不會困擾人類了。
包括各種滅殺癌細胞，如果僅僅滅殺後，機體監測不到癌細胞就是治癒了，癌症也早就解決了。
癌症問題，遠比有些人想的複雜！
二，癌症的發病機理
當機體遭受致癌傷害，細胞開始凋亡。
最初階段，凋亡被修復機制迅速修復、補充，機體沒有任何功能障礙。
當致癌傷害持續影響機體，細胞繼續凋亡，突然一天，機體的補充能力就不能滿足需要。
這是一定會出現的。沒有任何人有無限修復能力。
這時，為了避免繼續凋亡，為了維持機體運轉，機體就引入新的細胞生長機制，讓新生細胞不再被輕易殺死。這個細胞沒有正常功能，但是具有一定代償能力。
這就是癌細胞。
沒有任何癌變不是由致癌傷害帶來的。致癌傷害就是導致細胞凋亡的傷害。
三，從以上機理分析，我們可以知道
1，癌變是機體遭受傷害後啟動的應變機制，所以不是單純生出癌細胞那麼簡單。
癌細胞只是這個機制的結果和體現。
所以，當癌細胞被清除滅殺，它一定會藉助機制再捲土重來。
2，機體是這個癌變機制的根本掌控者。它能讓癌症生長壯大，也能讓癌症逆轉。
3，遭遇傷害越大，癌變能力越強。所以，各種滅殺癌細胞的治療，很有可能激發癌症反撲性生長。
這也就是清除病灶後，很多疾病會復發轉移的
春雷滾滾2
這是一個非常有意思的問題，明明醫生告訴我們，手術很成功，腫瘤都已經被切掉了，為什麼還要我們做放化療，還要定期複查，還有復發和轉移的概率。
想要知道這個問題的答案，首先需要知道外科醫生並不是萬能的，當醫生告訴你手術很成功，病變都被切除了。實際上，醫生只是把肉眼能夠看得見的腫瘤腫塊給切除了。因為單個的腫瘤細胞是非常小的，肉眼不可能看得見，要用顯微鏡，放大幾百部才可以看得見。
所以，外科醫生只能夠切掉肉眼可見的癌細胞，對於肉眼看不見的癌細胞，這些可能隱藏在全身各處的，討厭的癌細胞。我們只能通過放療和化療來消滅這些細胞，這就是為什麼，手術結束之後，醫生要求患者要做放療和化療。
儘管手術切除了絕大部分病灶，也做了放療和化療，但是術後還是會有一定的復發概率，因為有一些腫瘤細胞對放療和化療耐藥，其中有一種細胞叫做腫瘤幹細胞，這些腫瘤幹細胞可以長期處於冬眠狀態，對放療和化療不敏感，等到身體免疫力下降的時候，這些幹細胞就有可能再次生長，分裂，導致腫瘤復發和轉移。
腫瘤的復發和轉移都是有一定概率的，並不是所有的腫瘤都會復發，規範化的治療可以降低複發率，術後要定期複查，瞭解腫瘤有沒有復發和轉移。
普外科曾醫生
據統計
乳癌腫瘤達到五釐米的患者中
有90%的患者 其癌細胞已經通過血管或淋巴流向了別的地方
為什麼要做化療就是要全身範圍殺死那些肉眼和機器看不出的已擴散的癌細胞
很遺憾
癌細胞有癌幹細胞和增殖細胞兩種
殺死癌幹細胞比較難
