黎忠良
高血壓是影響我們健康的主要疾病之一，保守估計患病人數已達3億之巨，需要引起我們足夠的重視。高血壓並不可怕，是可防可控的，重在正規診療，在醫生綜合評估病情後製定個體化治療方案。一般而言，我們建議只要診斷高血壓就應開始藥物治療，但臨床上對於繼發性高血壓和極少數原發性高血壓也可通過積極治療基礎病或生活方式干預來控制血壓，所以在醫生指導下的個體化治療很關鍵。今天我們就一起來學習下高血壓藥物治療的相關知識。
一、明確高血壓的診斷
高血壓是以持續性動脈血壓升高超過正常值，並可伴有心、腦、腎等多器官損害的綜合徵。其診斷多以診室測量收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg為標準，測量前需安靜休息至少十分鐘，避免劇烈運動、飲茶和咖啡等，同時要排空大小便後再測量，需非同日測量三次，每次至少測量兩遍後均高於正常方能診斷。但需排出白大衣高血壓（一見醫生血壓就高，平常血壓正常）的影響，必要時可在家自測血壓或完善24小時動態血壓。
二、明確高血壓的類型
高血壓包括原發性（佔90%以上）和繼發性兩大類，其中繼發性高血壓病因明確，而原發性高血壓具體發生機制尚不清楚。一般而言，對於血壓波動大或青年發病或正規降壓藥物治療無效者應考慮繼發性可能。
三、在醫生指導下制定個體化治療方案
高血壓的治療需個體化，對於繼發性高血壓應積極明確病因（如急慢性腎炎、原發性醛固酮增多症、甲亢、腎動脈狹窄、嗜鉻細胞瘤等），基礎疾病治療後血壓常可恢復正常，一般不需要長期用藥。而對於原發性高血壓則建議生活方式干預和藥物的綜合治療，但極少數原發性高血壓可通過單純性生活方式干預而控制血壓達標，所以建議對於新診斷的原發性高血壓，如血壓水平不超過160/100mmHg，且未合併有糖尿病、冠心病、腦卒中等基礎疾病，可僅進行生活方式干預，最多三個月，如血壓仍未達標，則必須開始藥物治療。
四、積極改善生活方式
高血壓患者日常生活中應注意：①低鹽飲食，控制每日鈉鹽攝入量不超過6g，最好在3g左右；②嚴格戒菸、限制飲酒，不飲酒最好，病情穩定時可適當飲紅酒；③適當規律運動，以有氧運動為主，講求循序漸進，以自己無不適為宜；④保持良好的心態和規律的作息，避免暴怒、焦慮、抑鬱、熬夜、勞累等；⑤控制體重，肥胖者（包括腹型肥胖）注意減肥。
五、規律服藥，注意監測
原發性高血壓患者應在醫生指導下使用降壓藥物，一般只要診斷高血壓均需使用降壓藥物，但個別例外（詳見三），藥物應個體化，建議優選長效製劑，以長期平穩降壓。在降壓治療的同時要注意監測有無藥物副作用發生，注意血壓水平變化，如有特殊不適，即使就醫。
六、定期複查
高血壓患者在治療過程中應定期複查，瞭解血壓控制情況和有無併發症的發生，以便調整治療方案。希望大家正確認識高血壓，切勿偏聽偏信、以免貽誤病情。
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全科掃地僧
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簡單點說，只要確定血壓高於140/90mmHg，就應該用藥。但是需要根據升高程度及危險程度，決定是立即用藥還是觀察一段時間再用藥。
第一步、測量血壓
正確的血壓記錄方式：連續3天測量同一時間段血壓，每次測至少2次血壓，算出平均值，記錄下來，就能明確到底是不是高血壓。
注：測血壓前至少坐位休息5分鐘，不進食，不喝咖啡、酒、茶等可能影響的血壓的食物，不劇烈運動（若運動，要休息30分鐘以上），排空膀胱，保持精神放鬆。
第二步、確定高血壓
只要高壓≥140，或者低壓≥90就是高血壓。根據血壓升高程度，分為1，2，3三個等級。
1級高血壓（輕度）：高壓140~159，低壓90~99。
2級高血壓（中度）：高壓160~179，低壓100~109。
3級高血壓（重度）：高壓≥180，低壓≥110。
第三步、根據血壓升高程度判斷危險程度
（1）高危、極高危：滿足以下任一條件，①3級高血壓；②有3個及以上危險因素；③合併糖尿病；④合併其他臨床併發症或者臟器損害，如心臟疾病、腦血管疾病、腎臟疾病、外周血管病、視網膜病變等。
高危、極高危的高血壓患者立即開始降壓藥物治療。
注：危險因素：①男性＞55歲，女性大於65歲，②吸菸，③血脂異常，總膽固醇≥5.7，低密度脂蛋白＞3.6，高密度脂蛋白＜1，④腹型肥胖，⑤直系親屬50歲以前發生心血管疾病史，⑥缺乏體力勞動，⑦C反應蛋白≥10。
（2）中危：滿足以下任一條件，①2級高血壓；②1級高血壓有1~2上述危險因素。
中危的高血壓患者，建議觀察1個月後，如果血壓仍高於140/90，考慮降壓藥物治療。
（3）低危：1級高血壓而且沒有任何危險因素者。
低危的高血壓患者，建議觀察3個月後，如果血壓仍高於140/90，考慮降壓藥物治療。
