張之瀛大夫
高血壓是今天最為常見的一種慢性疾病，而且近年來發病率居高不下，且逐漸呈現年輕化趨勢。高血壓的危害較大，嚴重會危機患者的生命，應該引起患者足夠的重視。
血壓高，心率也快，我應該怎麼辦？
高血壓本身並沒有很嚴重的症狀表現，多數患者甚至沒有任何的症狀，只是有偶爾的頭暈、頭痛等，但是高血壓最大的危害在於長期血壓升高會潛移默化地損害我們的靶器官，進而誘發嚴重的併發症。我們所熟知的心梗、腦梗、腦出血等的發生可能都與高血壓有一定的關係。
1、高血壓與心率增加：研究發現，高血壓患者普遍都有心率增加的表現，30%以上的高血壓患者靜息心率≥80次/分，這是因為高血壓發生的一個主要機制就是交感神經興奮，而心率增加就是交感神經興奮的一種反映。也就是說，心率增加和血壓升高是相互作用的。心率增加，會使得血壓升高，而血壓升高也會進一步增加患者的心率。而高血壓患者心率增加是心血管事件的獨立危險因素。因此，對於高血壓患者而言，除了關注血壓變化外，還需注意監測心率的變化。
對於正常人群而言，心率的正常範圍為60-100次/分。但是，對於高血壓患者而言，心率控制目標應該更為嚴格，以最大限度降低心血管事件的發生風險。因此，對於高血壓患者，一般認為，心率＞80次/分就應及時開始進行干預治療，心率降低目標應為60-75次/分。對於心率偏高的高血壓患者，一定要提高警惕。
2、高血壓如何降低心率：可以肯定的是，高血壓患者心率增加一定是不利於患者身體健康的，必須及時進行干預治療，其中就包括藥物治療和生活方式干預。
首先，在藥物治療方面，高血壓患者應該避免服用可致心率增加的降壓藥物，如鈣離子拮抗劑等，而應該選擇的降壓藥是β受體阻滯劑，即為洛爾類藥物，該類藥物不僅有助降低血壓，還可減慢心率，是對心率增加的高血壓患者用藥的不二之選，但注意患者具體的用藥方案也需遵醫囑進行。
其次，在日常生活中，高血壓本身就會使得心率增加，而若患者同時有一些不當的風險因素髮生，就會使得心率繼續增加，進而大大增加心血管疾病的發生風險。因此，高血壓患者一定要注意管理好自己的生活方式，規避一些風險因素，如要注意控制自己的情緒，避免激動、憤怒、情緒過激等；避免劇烈運動；避免熬夜、過勞；戒菸戒酒等。
王藥師心血管講堂
在臨床上，常常看到一類高血壓患者，他們血壓升高的同時心率比較快，這類患者應該如何診治呢？今天張大夫給大家說一說這個問題。
1、排查心率快的誘因和病因
引起人體心率增快的原因非常多。既有生理性的，又有病理性的。對於高血壓同時伴有心率快的患者來說，我們首先要注意對於誘發因素和病因的篩查，找到誘因和原發疾病才能有的放矢的給與治療。
有這樣一群高血壓心率快的患者，他們平時缺少體力活動、體重超重、肥胖。這一群人想要控制血壓和心率，首先要注意改善生活方式，比如說科學的，漸進性的增加運動、控制體重，戒菸限酒，不再熬夜，只要做的好，血壓和心率都會有所改善。
對於血壓高、心率快的這個人群來說，平時在選擇降壓藥上，一般建議可以使用那些既降低血壓，有降低心率的藥物，比如說倍他樂克這一類藥。當然，這類藥物包括倍他樂克、比索洛爾、阿爾馬爾、卡維地洛等不同選擇，可以在專業醫生指導下選擇一種適合自己的。
4、高血壓合併其他疾病
對於高血壓患者，同時還有冠心病、心力衰竭、房顫、夾層等不同合併症的患者，心率應該如何控制，可以看下面這一張圖。
總之，高血壓患者心率快，一定要重視，一定要控制，這樣才能減少心腦血管疾病等惡性事件的發生。
張之瀛大夫
我們在測量高血壓患者血壓的時候，往往也要一併測量下心率，不管是診室測量，還是家庭自測，不管是測血壓的同時一起測量，還是分別測量，血壓和心率都是值得關注的兩個心血管健康指標，特別是對於高血壓患者來說，如果存在心率偏快的情況，應該予以更多的關注和調理。
高血壓患者心率超過多少應該值得注意？
高血壓和心率有關係嗎？真的有很大關係，很多高血壓患者朋友都存在心率偏快的情況，心率偏快，對於高血壓低壓高是一個重要的影響因素；而反過來，對於高血壓患者，如果控制不好心率水平，在較高的心率水平下，高血壓患者出現心血管事件的發病率會大大升高，因此，不論是從控制血壓方面，還是從控制心血管疾病風險方面，高血壓患者都應該對自己的心率予以關注，控制好自身的心率情況。
我們這裡談的心率，更準確的說應該是“靜息心率”，如果你是剛剛做完體力勞動或者剛剛運動完測量的心率值的話，這時候心率較高是完全正常的，不能作為心率偏快的證據。通常靜息心率測量時，應該注意測量前避免運動、吸菸、飲酒或喝濃茶、咖啡等；測量前應該至少靜坐休息5分鐘，還可以根據情況適度延長；測量時應該避免噪音和交談；一般建議取舒適的坐位測量心率，而且不要蹺二郎腿，這些方面的測量注意事項，都是值得注意的，如果在診室測量的心率偏高的情況，還應該注意加強家庭的心率自測，以排出因白大衣效應而導致的診室測量心率偏高，而實際心率並不偏高的情況。
如果上述因素都已經注意了，高血壓患者心率達到多少才算心率偏快呢？我們的正常心率一般是60~100次/分之間，但對於高血壓患者來說，如果把100次以上作為心率偏快的標準，是不夠科學的，我國的專家共識中指出，一般情況下， 如果靜息頻率超過80次/分鐘，高血壓患者就應該多注意心率的控制了，而如果是進行過24小時動態血壓監控的朋友，如果24小時動態心率平均超過75 次/分，也是要注意心率的控制了。
血壓高，心率也快，到底應該怎麼辦？
這個問題其實並不難回答，答案當然是控制好血壓，也要控制好心率。一般情況下，對於非相關疾病引起的心率快的情況，高血壓患者的心率控制在60~79之間，其血壓的控制達標率是最高的，其心血管疾病的發病風險，也是相對較低的。
如何來控制好高血壓患者心率呢，一方面應該考慮控制好血壓，另一方面，對於單純的高血壓問題，且心率偏快的情況，通過一些生活方式的改善和調理，往往過快的心率都會得到一定的改善。
想要控制好心率，首先應該進行的生活調理是加強運動。運動能夠有效的鍛鍊心肺功能，增強心肌力量，改善心肌供血和耗氧量，從而是心率逐漸降低。如果是原來沒有運動習慣的朋友，加強運動時一定要注意循序漸進，根據身體的耐受情況，逐漸的加大運動量，合理的循序漸進的有氧運動，不但有利於控制和改善心率快的問題，對於高血壓的輔助控制，也是非常重要的方面。還有一點需要注意的是，在運動鍛鍊時，應該注意控制好高血壓，同時避開血壓高峰期，以保證運動的安全。
除了運動鍛鍊能夠有效的改善心率快的問題以外，想要控制好心率偏快的問題，在生活上還要注意儘量的避免菸酒刺激，濃茶和濃咖啡也要少喝，喜歡喝這些飲料的朋友，不妨衝的淡一些，儘量的檢查茶、咖啡對心率的影響。
對於有肥胖問題的朋友，控制好體重也是改善血壓和心率的重要方面，很多時候體重降下來了，血壓和心率也會跟著降下來；另外，對於心率的控制，還要注意保持平和的心態，戒除焦慮，緊張等情緒的影響，長期的緊張、壓力、焦慮等不良情緒影響，同樣也是導致心率偏快的重要方面。
實際上，我們說的這些生活調理方面，都是既能夠有助於控制心率，同時也是高血壓生活幹預控制的重要方面，同時也時高血壓控制，減少心血管疾病風險的最重要的基礎生活調理方面，不管是否需要服藥控制，這些方面都應該值得堅持和遵守。
如果是需要服用藥物控制心率的情況，一般對於高血壓患者來說，選擇性的β1受體阻滯劑，如比索洛爾，美託洛爾等藥物，都是既有降壓作用，又有減緩心率作用的藥物，也是高血壓患者可以長期服用的一線藥物，對於有肥胖、血糖代謝異常、血脂異常問題的朋友，推薦使用α和β受體阻滯劑類藥物，如阿羅洛爾，卡維地洛等；服用此類受體阻滯劑類藥物有禁忌的情況，也可以考慮非二氫吡啶類的鈣離子拮抗劑，如地爾硫卓，維拉帕米等來控制心率和血壓。
李藥師談健康
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