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高血壓是我們生活中十分常見的慢性疾病之一，患病人數眾多，需要我們引起足夠的重視。高血壓患者的藥物治療應在醫生指導下進行治療要個體化，根據病情進行調整，正規診療下可以長期穩定的控制病情，希望大家切勿偏聽偏信，以免貽誤病情。
高血壓是持續性動脈血壓超過正常水平（即收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg），並可伴有心、腦、腎等多器官功能損害的綜合徵。高血壓包括原發性和繼發性兩大類，其中繼發性高血壓病因明確，積極治療基礎病後血壓常可恢復正常，一般不需要長期使用降壓藥物，而原發性高血壓病因不明，需要綜合性干預，我們應在醫生指導下進行正規診療。
絕大多數原發性高血壓需要長期服用降壓藥物，但也有極少數可通過生活方式干預而使血壓控制在正常範圍，所以我們建議對於新診斷的原發性高血壓患者，如血壓水平不超過160/90mmHg，且未合併有其他疾病（如糖尿病、冠心病、腦卒中等），可以暫不使用降壓藥物，僅進行生活方式干預，最多進行三個月，如血壓可恢復正常，則不需要使用降壓藥物，但如果血壓不達標，則必須開始使並用降壓藥物。
高血壓患者日常生活中應注意低鹽飲食、適當運動、積極戒菸、限制飲酒、規律作息和保持良好的心態。在積極生活方式干預的同時，也應在醫生指導下進行藥物治療，藥物要個體化，優選長效製劑，以長期穩定的控制血壓達標，減少併發症的發生。 感謝閱讀，祝大家身體健康。本文由全科掃地僧原創寫作於今日頭條&悟空問答，版權©所有，轉載務必註明出處。
全科掃地僧
您好！並非所有血壓升高的病人都需要服藥。血壓高和高血壓是兩個概念。針對血壓升高，我們需要明確以下幾個問題。
（一）首先，我們需要明確自己是否達到高血壓的診斷標準。
偶爾一次測得血壓升高不能診斷為高血壓，高血壓的診斷標準為未服用降壓藥的情況下，三次非同日測得收縮壓≥140mmHg，和（或）舒張壓≥90mmHg時方可診斷。測量血壓時需要注意：測血壓前半小時內禁菸、禁咖啡、排空膀胱，安靜環境下休息至少5分鐘，這樣測出的血壓才具有參考價值。同時滿足上述條件時才能診斷為高血壓，否則高血壓的診斷不成立。
（三）其次，我們需要明確自己是原發性高血壓，還是繼發性高血壓。
原發性高血壓為找不到明確病因的高血壓，繼發性高血壓為能找到明確病因的高血壓。在高血壓患者中，絕大部分為原發性高血壓患者。原發性高血壓患者必要時可服用降壓藥治療，繼發性高血壓則需要針對原發病進行治療。只有排除繼發性高血壓後，我們才建議必要的降壓治療。
（三）並不是所有的高血壓患者都需要藥物治療
當診斷為高血壓後，我們不一定需要立刻服用降壓藥，我們可以先通過改變我們的生活方式來干預我們的血壓。儘量戒菸限酒，每日多吃新鮮水果蔬菜。肥胖的病人，應該減輕體重，儘量將體重指數降到24以內；減少鈉鹽攝入，儘量將每日鈉鹽攝入控制在6g以內，減少脂肪攝入，尤其是肥肉及動物內臟；適當運動，最好保持每週運動5天以上，避免勞累，保持良好心態。通過改變生活方式後，大部分病人血壓可恢復正常。
凡是經過改善生活方式，血壓扔持續升高的患者，都應該進行降壓治療。如果反覆多次測得≥160/100mmHg時，可以直接口服降壓藥治療。如果患有糖尿病，或已有心、腦、腎等靶器官損害或併發症患者，高危險及很高危的患者，都應該口服降壓藥物治療。
（五）怎麼選擇降壓藥
常用的降壓藥有噻嗪類利尿劑（如氫氯噻嗪）、β受體阻滯劑（如倍他樂克）、鈣通道阻滯劑（即CCB，如氨氯地平、硝苯地平等）、血管緊張素轉換酶抑制劑（即ACEI，如卡託普利、依那普利等）、血管緊張素II拮抗劑（即ARB，如氯沙坦、纈沙坦等）五大類。臨床選擇降壓藥時，應該根據不同的情況選擇不同的降壓藥，即個體化選藥，一種降壓藥適合患者A，但可能因病情的不同，這種降壓藥並不適患者B，甚至患者B禁用這種降壓藥，如雙側腎動脈狹窄的患者禁用血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）類降壓藥。所以，降壓藥的選擇應該在專科醫師的指導下用藥。選藥時，應該從小劑量開始給藥，優先選擇長效製劑，必要時聯合用藥。目前認為，當血壓≥160/100mmHg時，應該兩種降壓藥聯合給藥，這樣不僅可較快使血壓達標，也可減少藥物不良反應。聯合治療時，應採用降壓機理不同的兩種藥物，比較好的聯合降壓方案有：ACEI/ARB+CCB，ACEI/ARB+噻嗪類利尿劑，CCB+噻嗪類利尿劑,CCB+β受體阻滯劑。
（六）血壓應控制在多少
高血壓患者應該根據病情在數週至數月將血壓降至目標水平，並非越快越好，尤其是老年患者，降壓速度應當適當緩慢，否則會因組織器官血流灌注不足而導致患者不耐受，一般主張老年收縮期高血壓患者將收縮壓降至150mmHg以下，普通人群可將血壓控制在140/90mmHg以內，如果合併糖尿病、腎臟疾病、冠心病、心衰等患者，應將血壓控制在130/80mmHg以內。
