痔瘡的分類
提起痔瘡，相信大家都不陌生。排便時“菊部地區”有血、墜脹難受的感覺，簡直讓人抓狂。但如上一篇所述，痔瘡的本質是靜脈曲張。這也算是人類特有的一種疾病。
人從爬行動物進化為直立人的過程中，肛門處的靜脈卻沒有跟著進化。當站立或坐立時，肛門處受重力及臟器壓迫的作用，靜脈迴流阻力較大，加之肛門直腸部靜脈缺乏防止血液逆流的靜脈瓣，所以血流更容易淤積而引起靜脈叢的迂曲、擴張。另外，糞塊及肌肉對靜脈的壓迫也會影響靜脈迴流。這也是“十男九痔，十女十痔”的原因。
根據痔瘡的位置，又可將其分為內痔、外痔、混合痔這3類。其劃分標準主要依據肛管齒狀線而定，即我們肉眼可見一部分的“菊花狀”線。
肛管齒狀線以上位置，主要由不受我們主觀意識控制的植物神經所支配，感知不到痛覺。若靜脈曲張出現在此位置，即為內痔。
肛管齒狀線以下位置，主要由我們能主管控制的神經所支配。即我們能夠“菊花一緊，夾斷便便”，與此同時這類神經能夠感覺到疼痛。若靜脈曲張出現在此位置，即為外痔。
若靜脈曲張位置跨越了肛管齒狀線，即為混合痔。混合痔通常由內痔發展而來。
內外痔瘡的症狀區別
（1）內痔的症狀
因位於肛管齒狀線以上位置，內痔患者通常而言不會有疼痛感。但由於內痔侵佔了糞便排出通道，當排便時，尤其是排乾硬的糞便時，糞便很可能會擦破內痔，引起大便出血。內痔引起的出血顏色鮮紅、血量多，有時還會呈現噴射狀。
此外，內痔核還可能被糞便推擠脫出，漏出到肛門之外，導致便後清理不乾淨、有墜脹感等症狀。因排便存在不適感，部分患者會主觀抗拒排便，這可逐步導致排便反射失效，伴發排便困難問題。
（2）外痔的症狀
外痔出現在齒狀線以下，此處位置感覺神經發達，常會出現明顯的疼痛感。但外痔不侵佔排便通道，因而被糞便摩擦出血的情況很少見。
此外，出現外痔部分皮膚血液流動不暢，可引起肛周腫塊、肛門不適、潮溼不潔、瘙癢等症狀。
（3）混合痔的症狀
所謂混合痔，即靜脈曲張跨越了肛管齒狀線，兼具內痔和外痔的特徵，因此兩者的症狀都可出現。
不過需要注意的是，由於痔瘡的症狀和結直腸癌、結腸息肉、結直腸黏膜脫垂很像，普通人難以辨別。首次發現症狀時，不論是哪一種情況，都需要由肛腸科醫生來辨別。
因內痔位於肛門內，無法避免的反覆排便會大大增加其治療難度。為此，臨床上根據症狀，將內痔劃分為以下4個等級，用以決定具體的治療方案：
Ⅰ度：便時帶血、滴血或噴射狀出血，便後出血可自行停止，無痔核脫出。
Ⅱ度：常有便血，排便時有痔脫出，便後可自行還納。
Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負重時有痔脫出，需用手還納。
Ⅳ度：偶有便血，痔核脫出後不能還納，或還納後又脫出。
對於I、II度內痔，治療通常以緩解症狀、防止進一步惡化為主要目的。可塗抹能加速血液流動、緩解淤積的膏藥，注射能夠增加靜脈血管彈性的硬化劑，並通過飲食控制，使大便軟化，如多喝水、多吃能吸水刺激排便的膳食纖維。若飲食控制效果不明顯，還可服用非比麩、杜密克等大便軟化劑。此外，還要避免辛辣物質，阻止靜脈進一步曲張。
對於III度、IV度內痔，或者出血量巨大引起貧血的I、II度內痔，則需要進行手術。
外痔在肛管齒狀線以下，常暴漏在外，雖不會被糞便摩擦，但容易與內衣褲摩擦產生疼痛感。外痔可分為以下幾類：
炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
結締組織性外痔：因慢性炎症刺激，反覆發炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結締組織增生，形成大小不等的皮垂。
靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復正常體位後症狀可不同程度的減輕。
血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
這些外痔類型中，血栓性外痔比較特殊，它常會引起劇痛，需要進行手術。此外，若痔體較大，且經常發炎伴有腫痛，也需要進行手術。其餘均可用藥物進行緩解。
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