本文作者：徐燕，安徽省濉溪縣醫院心內科；陳麗，安徽省濉溪縣醫院護理部；丁五星，安徽省濉溪縣醫院心內科；吳連嶺，安徽省濉溪縣醫院心內科；徐佩東，安徽省濉溪縣醫院全科醫學中醫科；朱穎穎，安徽省濉溪縣醫院全科醫學中醫科；楊秀木，蚌埠醫學院護理學院 全科醫學教育發展研究中心。文章來源：中西醫結合護理雜誌社。
摘要: 護士擁有較強的知識獲取、整合和應用能力，是醫院不可缺少的專業技術力量。辱虐管理是破壞性領導行為中一種典型的負性管理方式，對集體及下屬成員有著消極的影響。感知辱虐管理的下屬護士會產生工作倦怠，進而產生離職傾向。本研究簡要闡述了辱虐管理、護士離職意願及兩者相關性，目前是為降低護理管理者的辱虐管理及護士離職意願提供參考。
護士擁有較強的知識獲取、整合和應用能力，是醫院不可缺少的專業技術力量。對於醫院而言，護士是醫院運行與發展的重要群體。但長期以來，部分醫院受到護士離職問題的困擾。研究表明，離職意願能夠有效預測員工的離職行為。長期以來，護士的離職意願一直受到研究者們的重視。
領導行為是一把影響管理者對下屬進行管理的雙刃劍，好的領導行為會促進員工工作的積極性，提高工作倖福感，從而對增加工作績效等產生積極影響。而管理者破壞性的領導行為，如辱罵下屬、忽視下屬的感受，甚至以言語侮辱下屬等，亦會對下屬員工造成巨大的消極影響。
近年來，管理者的破壞性領導行為被不斷曝光，不斷有研究者開始關注護士管理者的負性行為。在某些情境中，負性行為的惡性結果遠遠大於有效性行為帶來的正面結果。研究發現，領導者是有能力、有動機實施破壞性行為的。辱虐管理是破壞性領導行為中一種典型的負性管理方式，對集體及下屬成員有著消極的影響。相比肢體接觸類的破壞性領導行為，辱虐管理是最能代表管理者在工作中對下屬成員言語攻擊及非言語攻擊等“冷暴力”的負性領導行為之一。
國外研究表明，感知辱虐管理的下屬護士會產生工作倦怠，進而產生離職傾向。可見，辱虐管理在一定程度上影響著護士的離職意願。本研究簡要闡述了辱虐管理、護士離職意願及兩者相關性，目前是為有效降低護理管理者的辱虐管理及護士離職意願提供參考。
1辱虐管理
1.1辱虐管理的概念
對於辱虐管理的概念，目前代表性的主要為Tepper提出的“員工感知到的管理者持續表現出的懷有敵對態度的言語和非言語行為，不包括身體接觸行為”。這類行為具體表現為：對員工不守承諾，不尊重員工的感受，取笑、輕視、貶低及羞辱辱罵員工，對員工大發雷霆，對員工視之不理、漠不關心，對員工粗魯無禮，公開嘲弄批評員工，侵犯員工的隱私，以辭退的方式恐嚇員工等。該概念強調：①持續性，管理者只有長時間、反覆地對員工施行辱虐管理行為才被認為是辱虐管理，員工1次、2次感知到的辱虐管理行為不被認為是辱虐管理的範疇；②主觀性，即辱虐管理行為是否是辱虐管理，因員工的感知而定。對同一管理行為，有的員工認為是辱虐管理，有的則感知是正常行為；③僅指非肢體接觸類行為，不包括肢體接觸類行為。
目前，辱虐管理的概念已被學者廣泛認可。在護理領域中，研究者也較多引用Tepper提出的概念，但因行業不同，護理領域還沒有專業化的操作性定義。在以後的護士感知辱虐管理研究中，確定護理領域操作性定義具有重要的意義。
1.2辱虐管理的研究現狀
1.2.1破壞性領導行為—辱虐管理
早期的破壞性領導研究主要集中於部分魅力型領導方面。而魅力型領導可劃分為社會化領導和個人化領導兩類，其中個人化領導會導致破壞性行為，如暴力以及其他攻擊性行為。研究發現，一些魅力型領導會產生對個人結果更感興趣的破壞性行為。隨著社會的發展與進步，在工作中尤其在醫院工作期間，護理管理者對下屬護士施行暴力以及其他攻擊性行為較為少見。近年來，研究者開始關注非肢體接觸的語言及非語言的破壞性領導行為，而辱虐管理是其代表性管理方式之一。
1.2.2辱虐管理的測量
對於辱虐管理的測量，運用最多的測量工具是辱虐管理問卷，包括“我的領導會侵犯我的隱私”、“我的領導冷落我或對我沉默不語”、“我的領導當著眾人面前貶低我”等15個條目；問卷採用Likert 5級評分，1分代表從不，3分代表偶爾，5分代表經常；共1個維度，15個條目相加，即得辱虐管理總分，總分越高表明下屬員工感知到的辱虐管理越嚴重。在護理領域，Rodwell等結合Tepper的測量，對關於工作場所欺凌的量表進行改編，最後形成含有3個分量表的問卷。Estes使用自我篩除問卷來測量護士遭受到的辱虐管理。目前，由於我國護理領域對辱虐管理行為的研究剛剛起步，研究者通常直接使用Tepper的辱虐管理問卷，如胡悅等、Chu等。
1.2.3辱虐管理的前因及後果變量
目前，國內外對辱虐管理前因變量的相關因素研究，主要是領導者、組織因素及下屬3個方面。在護理領域，檢索到的相關文獻較少。Whitman等調查發現，高心理授權的護理管理者會通過不恰當的手段獲取得資源，更易使護士感知到辱虐管理。關於辱虐管理的結果變量，國外研究認為感知辱虐管理的下屬護士會產生工作倦怠，同時會表現出離職傾向。Chu研究發現，辱虐管理直接或間接地對護士的反生產行為及組織公民行為產生預測作用。近年來，我國護理領域相關辱虐管理結果變量的研究不斷增多。別立媛等通過對242名三級甲等醫院的臨床註冊護士進行調查，發現辱虐管理影響護士的心理授權與工作投入。陳紅等研究表明，辱虐管理會侵害護士的身心健康，逢迎可能加劇辱虐現象。
2離職意願
2.1離職意願的概念
Post等認為，離職傾向是員工對工作不滿後產生的下一個心理變化。通過實證研究，Mobley發現離職意願與離職行為呈顯著相關性，是與離職相關的其他因素的一個總結性因素。Mobley在前者基礎上進一步細分、整合，指出離職意願是員工對工作不滿意產生的離職念頭、尋找其他工作的意願和找到新工作可能性的總和。護士的離職意願是指護士想要離開現有的組織和工作的心理傾向，會導致離職現象的發生。
2.2護士離職意願研究現狀
2.2.1護士離職意願的影響因素
國內外的大量研究顯示：護士的離職意願與年齡、福利待遇、排班、控制與責任、職業承諾、工作滿意度、職業倦怠及社會支持等相關。AbuAlRub等研究指出，社會支持是預測護理人員離職意願的一個重要因素，是離職意願的前因變量。Cowin研究表明，護士工作滿意度與醫療服務質量、工作效率、護士離職率等相關。周帶紅認為，工作壓力大、福利待遇不公和社會地位低是護士離職的主要原因。王鼕鼕等認為，護理人員同情心疲乏和工作倦怠是護理人員離職意願的影響因素。心理資本與護士的離職意願呈負相關。王潔等研究發現，實施基於心理資本理論的心理干預，可提高重症監護室護士心理資本和工作投入水平，減輕護士離職意願。馬波等通過分析合同制護士組織承諾與離職意願現狀，發現護士組織承諾與離職意願呈負相關。此外，亦有研究表明，護士離職意願的影響因素還與護士長辱虐管理有關。
2.2.2護士離職意願的測量
目前，對護士離職意願測量用的最多的是Michael和Spector於1982年編制，經臺灣學者李經遠、李棟榮翻譯並修訂而成的離職意願量表，共6個條目，3個維度：離職意願Ⅰ（辭去目前工作的可能性）、離職意願Ⅱ（尋找其他工作的動機）及離職意願Ⅲ（獲得外部工作的可能性）。該量表採用Likert 4級評分法，得分越高說明離職意願越強，以總均分為標準，≤1分表示離職意願很低；＞1分且≤2分表示離職意願較低；＞2分且≤3分表示離職意願較高；＞3分表示離職意願很高。
3辱虐管理對離職意願的影響
根據情感事件理論，穩定的工作環境特徵會導致積極或者消極工作事件的發生，而對這些工作事件的體驗會引發個體的情感反應，進而進一步影響個體的態度與行為。研究發現，管理者的辱虐管理會對下屬員工造成情感上的持續傷害，引發員工不滿情緒，具有很強的破壞性。而員工在感知到管理者持續、長期的辱虐管理時，其工作滿意度會持續降低，加深工作倦怠及情緒耗竭，進而增加離職意願，產生離職行為。
離職意願綜合了員工組織認同下降、工作滿意度降低及工作不安全感等多方面表現。同時由於中國傳統文化的“上尊下卑”，導致護理管理者與下屬護士“距離遠”、關係不對稱等，客觀上會導致護士感知到辱虐管理。護士屬於專業技術人才，在其感知到辱虐管理時，更容易通過尋找其他工作來擺脫目前的辱虐管理情況。而社會交換理論認為，人類一切社會活動都可以歸結為一種交換，人們在社會交換中所結成的社會關係也是一種交換關係。因此，護理管理者的辱虐管理行為是導致與護士之間不良關係的一種行為，可導致護士在工作中作為回饋產生反組織行為，進而離開現在的組織。
4小結
根據習主席《決勝全面建成小康社會 奪取新時代中國特色社會主義偉大勝利》的報告，在堅持發展中保障和改善民生中指出必須多謀民生之利、多解民生之憂，做到病有所醫、老有所養。由於我國人口老齡化的加重，人口基數較大，要真正做到病有所醫，需要國家及社會各界的共同努力，同時給醫務工作者帶來了更大的挑戰。護士群體作為其中不可忽視的力量，面臨了更多的壓力，而關注其工作生活狀態有著重要意義。
我國目前對護士感知辱虐管理的研究才剛起步，且醫院管理者對護士辱虐管理的關注較少。通過對辱虐管理與離職意願兩者關係進行研究，能夠引起醫院及護理管理者的重視，併為今後在護士管理中如何實施人性化管理，避免辱虐管理，降低離職意願提供參考。因此，關注我國護士的辱虐管理情況將為我國護士的身心健康及良好的工作狀態產生積極的意義。
此外，護士感知的辱虐管理及產生的離職意願會隨著特定的具體情境及相應的文化背景不同而發生變化，但現有的大部分研究都是橫斷面調查，缺乏動態的縱向研究。可見，在今後的研究中加入縱向研究很有必要，以便及時瞭解兩者的發展變化。此外，研究者們對護士感知辱虐管理的干預涉獵更少，對干預後護士感知辱虐管理、護士的離職意願情況及兩者影響的機制暫不明確。因此，期望在以後的研究中實施對辱虐管理的干預，以切實減少辱虐管理，降低護士的離職意願。
閱讀更多 中西醫結合護理 的文章
