(自然长年龄其实也是一种癌症，终点是死亡——进展的快慢不同而已。而癌症也并非就意味着死期在即。过好眼下每一日，活出自己该有的模样，是生病和不生病的人应该有的共同模样。)

最近听到周遭朋友患上癌症的消息增多。比从前多。我不懂医学，也不知道怎样才能出一点力、帮一点忙。在网络上看到癌症名医森山紀之先生的访谈录，谈治疗，也讲述被确诊癌症后的种种心理建设。其中人生哲理，不生病也值得读一读——这是我的读后感。

森山紀之先生曾是日本（前）国立癌症中心（旧国立がんセンター）、癌症预防与检查研究中心负责人，过70岁的老医生，他诊断的癌症超过1000例。2005年获高松宮妃癌研究基金学術奖、2007年获朝日癌症大奖。

听医生宣告“癌症”之后的两周时间，森山氏称之“魔怔的两周”。大多数的病人听到“癌症确诊”那一刻便停止思考，医生接下来关于治愈的概率、治疗方案等等的说明基本听不进去。

人在漩涡里的确痛苦，但两周时间过去总得落定，总能看见阳光。所以说

比“治愈”更要紧的是“与癌共生”

首先接受这个事实：自己患上了癌症。即使是早期发现，治愈率很高，仍旧需要接受手术、放射性治疗或者吃抗癌药。有些治疗可能长期化、大范围转移，“与癌共生”更是重要。

有位年轻女子因为胸痛来医院看诊，医生说“虽说不用担心，但是为以防万一，还是做一次乳腺癌精密检测吧。”陪同女儿来医院的母亲说，“啊，果然有可能是癌症！”然后母女俩一齐在诊疗室大哭起来——

当然上面这例子比较极端，但是听到癌症宣告立即陷入混乱的状况，森山氏说他看过很多。听到癌症宣告，立即马上往最坏的事态想象，越想越深刻，“啊呀呀，我会变成什么样啊……!”这样想问题于病情并无好处，也不能改变现状。理智一些的话，重新设定生活，把“患癌”设作前提，再在此前提下考虑应该做什么，怎么做。

正确获取知识，获取正确的知识

森山氏的一位熟人患上膀胱癌，一直到死都拒绝手术，因为“想都不愿想装上人工膀胱的样子”。今天的人工膀胱、人工肛门，性能相当进步，很少出现这位病人想象中的悲惨生活。但是他拒绝接受医生的说明，拒绝这些正确的知识、情报，固执地相信“人工膀胱降低QOL（生活品质）”。

网络、媒体上五花八门的消息很多，不易甄别，容易让人根据不正确的情报做出不正确的判断。判断一个情报正确与否，先检验一下它的根据，没有附带根据来源的情报不要相信；带有“绝对”、“100%”、“奇迹”这类强烈修饰的，不妨先怀疑一下它的可靠性。

不要因为敬畏主治医而拒绝“第二意见”（Second Opinion）

不要因为“那是我们这里最好的大学附属医院”、“怀疑主治医是不是不好啊”，这样的恭敬和退避没有必要。如果咨询来的第二意见与主治医诊断一致，那么对主治医的治疗更加有信心不是吗；如果不一致，那么就有不同的治疗方案可以选择了。医生们的治疗方案最终都必须征得病人和家属的同意，权威是可以怀疑的。

让病人自己选择治疗方案，病人会因为没有医学知识而无法决断。森山氏说，“这种时候我会告诉病人，假如是我的话，我会怎么想怎么做。我的一个前列腺癌患者在手术治疗和放射线治疗间犹豫，我就写了介绍信，让他分别去征求放射科医生和外科医生的意见，同时告诉他，如果是我，我会选择放射线治疗。”那位患者过去做过直肠癌手术，再度手术危险系数大；医生角度的判断是，如果有淋巴结扩散，那么推荐手术。幸好没有扩散淋巴结，而且前列腺癌属于早期发现，适合放射治疗。患者最终选择了放射治疗，而结果也证明这个选择很正确，放射性治疗结果不劣于手术效果。

接受“第二意见”时的注意点

该领域专家的意见不能忽略，尽量选择说明和评价都公正的建议。日本各地原则上一个都、道、府、县有一个“癌症诊疗协和定点医院（がん診療連携拠点病院）”，集中了名医、权威，是该地区最高水准治疗癌症的医院。在这样的医院接受治疗，很多人认为没必要再讨论“第二意见”。森山氏的意见则是，正因为是在这样的权威医院接受治疗，病患更需要“第二治疗意见”。

治疗的可信度呈金字塔形状，最顶端是科学依据，以数据分析为基础；最下端是口耳相传，交换小道消息的地方；居中的则是“权威”。无论多高水准的专业权威，年龄会带来医学知识滞后，正如政治家不会永远正确一样。而负责“第二意见”的医生，职责需要他们反复不断吸收最新知识、收集最新数据，他们的意见很有价值，倾听他们的意见非常有意义。

不同的治疗意见到手后必须明确的一件事是，每一种意见都不是治疗的“标准答案”。最好的办法是先同自己商量，搞清楚关于治疗自己最期待的结果是什么，其次又是什么。比如，“活得越久越好”，“削减一些寿命都可以希望维持生活品质”，“把痛苦降低到最小”等等，排一个优先顺位。之后把医生们给的治疗方案各自的长处、短处一一排列，再对照自己期待的优先顺位选择方案。

另外，选择哪一个治疗方案都有风险，100%的治疗效果是不可能发生的，要有心理准备。

很多人相信“标准治疗是中庸、保险的治疗，先进的治疗才是最好的治疗”，这句话错得离谱。标准治疗并非“优中劣”里的中等，而是经过大规模临床试验、效果得到证实、现阶段最优秀、值得推荐的治疗法。

人在有压力的情况下不容易做出正确判断，而癌症又是一个给人高压的病症。但是让我们冷静地想一想，只要是人类，无论谁都患有一种癌，“年龄”，它的终点也是死亡。只是“年龄”这种癌症的进展非常缓慢。“癌症＝死期在即”，这虽然不正确但却是很多人的认识，而且很顽固。但事实上进展再快的癌症也总有一个月左右的“缓刑”时期。而有些非进展中的癌症、或进展缓慢的癌症，它的“缓慢”甚至可能比“年龄癌”还要缓慢。人类会因为看到终点而平生恐惧，但换一个角度思考问题，生命赋予一段时间（即使是有限的时间）让我们去做一些想做的事情，是不是比因为意外事故、事件而忽然结束生命要幸运得多呢？

虽然没有数据可以用来检证，但是根据医生们的经验，越是积极向上的人治疗越容易出效果。“要来的都会来”，虽然做医生的不该说这话，但是把自己困在“最后会怎么样啊”里转不出来的话，最终只会越想越糟糕。干脆“大限到了总归逃不脱”，既来之则安之，反倒可以专心把自己的每一日过得更好。

森山氏说他的妻子是透析患者。透析很痛苦，精神肉体都痛苦，但妻子很乐观，“该死的时候总归要死”，特别难过的日子不过大吐一口气，“啊，好难过！”或“啊啊总算熬过去了！”这样的日子已经过了9年。老妻虽然得的不是癌症，但是治疗的好结果与她的朝前看、不灰暗绝对因果相关，这一点与癌症没有分别。试想，整天疑神疑鬼、担心工作被炒鱿鱼、公司倒产的人怎么可能幸福？癌症治疗也是一样。

号称“第四疗法”的免疫疗法

在手术、放射治疗、化学疗法三大治疗法之外，近来免疫疗法备受瞩目，称“第四疗法”，利用患者自身的免疫力，提高对癌细胞的攻击能力。有些患者过去诸般疗法都没有疗效，使用这个治疗方法后病状大大改善，故而很多医生对它期待甚高。只是有关效果、副作用的科学依据还远远不够充分，另外治疗费用过高也是问题。“可能性极大”这一点毋庸置疑，今后全球范围的研究值得瞩目。

接受缓和医疗绝非“等死”

身体的苦痛可以预见，到了这个阶段的治疗就是缓和医疗。很多人把它与终末医疗混同，二者不是同一种治疗。缓和治疗不一定发生在生命末期，而是以身体、精神的疼痛程度为判断标准，平复、减少这些痛苦，“活出自己的模样”是缓和医疗的目的。

缓和医疗有时被患者理解为“放弃治疗”，不是，缓和医疗决计不是“等死”，是尽可能延长现状的治疗。镇痛，同时帮助患者能够像以往一样生活，这才是缓和医疗病院该做的事情。森山氏说他在国立癌症医疗中心任职时曾负责骨扩散的病人的治疗，治疗目标就是帮助患者能够

即便有一天被医生宣告癌症，不必老想着必须努力，总有努力也做不到的事情，比如“努力活到200岁”就是一句空话。东方民族所谓“忍耐是美德”也不适合癌症治疗。所谓积极向上不是忍耐，是尽量不要一一清点做不到了的事情，多想想“还有那些可做的事情”，每一天每一天“活得像自己”，这样的每一天很难与“不幸”结缘。

最后的最后，自己依然是自己，作为一个完整的人，是不是可以满足呢？这也就是一种幸福吧。

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撰文：江洁

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