吾父楊浩觀懸壺60餘年，早年從師於當代名醫施今墨先輩門下，聆聽教誨，受益非淺。

楊老曾言：“施老師淳淳告誡臨證如臨陣，用藥如用兵。用藥之配伍頗具技巧，身為醫者應如司令員之熟習將士特點，臨陣調配兵種，指揮自如，始克頑敵。”“治病如作戰，藥之配伍如將兵之調配。運籌惟幄、決策千里。醫者必須熟習藥性，精研配伍，亦是同理也。”

楊老尊從師教，七十餘年來熟讀藥理，精研配伍，在臨證用藥及藥物之調配上頗具心得。現僅將楊老“對藥”在臨床運用的體會簡述一、二。

楊老言“施老師善於用藥人所眾知，但他更精於辨證，他曾告誡我們必須明辨證候，才能靈活用藥，不知醫理，即難辨證，辨證不明則無從立法，致堆砌藥味，雜亂無章。故此精確的用藥要建立在精確的辨證之基礎上，不得忽視。

施老臨床處方常常雙藥並書，兩味藥一組。其常用於臨床者達兩百餘組。究其深含，每組藥配伍不外以下四種目的。

對藥配伍目的

01

相互協助，增加藥力

即所用對藥功用大致相同，配伍以增藥效。

如：杏仁伍川貝。兩藥同用共增化痰止咳之力。青皮伍陳皮。兩藥均可理氣，青皮行於左；陳皮善走右。二藥伍用理氣止痛，調中快膈。鱉甲伍龜板。鱉甲滋陰潛陽退熱；龜板滋陰潛陽散結。兩藥伍用滋陰清熱治療骨蒸潮熱，盜汗等陰虛發熱症力洪。又如：平肝潛陽之磁石伍石決明等等。

此類對藥在施老慣用“對藥”中佔絕大比例。

02

相互制約而展其長

即所用對藥性味相異，同用相互制約其副作用，更好的發揮其治療作用。

如：熟地伍砂仁。熟地益腎補血，砂仁辛散醒脾，以砂仁辛散之性去熟地膩胃之弊。二藥同用補血開胃。鹿角膠伍龜板膠。兩者一補腎陽，一補陰血，一陰一陽，取其“孤陰不生、孤陽不長”之義，陰陽雙補。

吳茱萸配黃連。吳茱萸溫中散寒止痛，黃連清熱燥溼，以吳茱萸之辛熱制黃連之苦寒。兩藥同用和胃制酸，治療腸胃病的嘔吐、吞酸、腹痛、瀉痢等。枳實伍白朮。枳實破氣消積；白朮健脾和中。兩者一補一瀉相伍而用可達健脾消痞的功效。治療心下痞滿、胃下垂、脫肛等內臟弛緩無力之證。又如：赤芍伍白芍。赤芍活血通絡；白芍斂陰養血。兩者一活一斂共達養血止疼，涼血清熱的作用。

此類對藥在施老常用對藥中所佔比例僅次於上一類。

03

兩藥合用，另生新用

此類藥系施老總結多年臨床治療經驗所創。

如：蒼朮配元參。蒼朮健脾燥溼；元參滋腎養陰，以元參之潤制蒼朮之燥。兩藥伍用斂脾精而健中更強。消除糖尿病之過高血糖，其功益彰。瓦楞子伍魚枕骨。瓦楞子能行血散結化痰；魚枕骨可軟堅散結。兩者伍用治療各種結石症。

臥蛋草伍仙鶴草。臥蛋草在本草綱目中名地錦具有強心活血之功；仙鶴草止血、涼血。兩者合用可強心和血治療心跳過速其效甚顯。又如：以蟬衣伍鳳凰衣。治療聲嘶、音啞。菖蒲伍蟬衣治療耳鳴、頭響等皆屬此類。

04

兩藥合用有溝通導引作用

此類對藥為數最少。

如細辛伍石膏。以細辛之辛散引石膏之甘寒直達上焦以清其熱。

又如：羌活伍獨活。二活同用，羌活引獨活走上，獨活又可引羌活走下，一上一下直通足太陽膀胱經，以祛風通絡止痛。治療風痺的周身串痛。

對藥臨床運用

現僅舉外感病，糖尿病為例淺談楊老在臨床上運用對藥的臨床應用。

01

外感病

四季皆有不正之氣故四季均有外感病。《內經》雲：“正氣存內邪不可幹”。外因——六淫之邪通過內因始生致病作用。確為至理名言。楊老在治療外感病時定要審表裡之比重及正邪虛實之程度而後定治法。著重辨別表裡、虛實。外邪侵入的部位不同所致的症狀不同治法各異。辨表裡即為分層次，論虛實即考慮邪、正關係。

在治療上楊老認為外邪入侵要予以出路，萬不可閉門緝盜。祛邪之路有三，為汗、為二便。邪在表以汗解，在裡多從大便而除。因此分清表裡，邪之部位最為重要。

施老當年曾創下，“七解之清”；“六解四清”；“半解半清”；及“四解六清”……等表裡同治之法。這就需要豐富的臨床經驗及精確的辨證、準確的用藥才能達到如此精確的治療。

臨床中過汗則傷津，致陰虛而邪不去。過下則正衰而氣下陷，致舊邪未除新邪又侵。汗之、下之恰到好處實為初學者較難掌握之事。若引邪由膀胱水道外出則較為要貼。

外感發熱初期邪偏表可以蘆根伍浮萍則外邪可從汗、尿兩途而去。外感二、三、日不解可用蘆根伍茅根。蘆根生津偏清氣分之熱，而茅根則偏清血分之熱，可引熱從小便而去又可透疹。當邪熱已偏裡，可用竹葉伍滑石清裡熱利小便。以上對藥即不傷津又可清熱，邪從汗尿而解。臨床驗之確有卓效。

臨證中純屬外感風寒，風寒束表者較之風熱感冒(流感多屬此型)者為少，故以臨證麻桂相伍遠不如

外感咳嗽，上呼吸道感染，其表症未解者，楊老每用白前伍前胡。白前降氣化痰止咳；前胡散風清熱降氣去痰。兩者合用治表症未解，肺氣不宣，咳嗽初起，痰吐不爽，咽癢氣逆之症。外感數日，上呼吸道感染表邪甚少，肺熱已見，咳嗽吐痰加重，每以百部配白前合用以潤肺清熱降氣除痰。或以海浮石伍旋覆花。海浮石清熱化痰；旋復花去痰止咳。兩者一化一宣以治痰熱咳嗽，痰吐不易，胸悶不舒諸症。紫苑伍橘紅。化痰止咳對痰阻胸膈所致咳嗽吐痰者亦為常用。見咳嗽痰粘稠，肺陰受傷，大便乾燥者，杏仁伍川貝

外感不宜過早使用寒涼粘膩之品，如生地、寸冬、三黃、石膏、川軍等常致引邪入裡，邪無出路必傷正氣，則邪愈盛熱愈熾。病不愈反加重，此即謂閉門緝盜也。但是臨證常見表未解而裡熱已熾，此時可用梔子伍豆豉；石膏伍薄荷；黃芩伍芥穗。既可解表又可清熱，相互為用效果亦彰。

02

糖尿病

糖尿病為臨床常見多發病。依據臨床檢測指標，結合中醫辨證論治，大致可分為：

現代醫學證實，空腹血糖水平與肝糖輸出數多相關。空腹高血糖的原因主要是胰島素絕對或相對不足所致。臨床多見口乾、口渴、多飲、煩躁、舌紅、脈數等陰虛熱淫症象。

治療以生地伍石斛。生地清熱涼血生津；石斛養陰生津益胃，兩者相互協同更增養陰生津清熱之效。施老在治療上消口渴多飲為主證患者時，又加用綠豆衣伍薏米，以益脾胃清熱解毒。楊老在治療本型糖尿病時，在施老對藥的基礎上加用黃連伍元參。黃連苦寒增強其清熱之力，但苦寒而化燥傷津，故配元參清熱生津，兩者取其長而抑其短，共湊其效。現代藥理研究證明黃連具有明顯降血糖作用。

2.餐後高血糖型

由於胰島素分泌遲緩，而胰腺A細胞分泌胰高血糖素的功能大致不減，所以出現餐後高血糖。部分病人甚則出現餐前低血糖現象。患者常表現身疲乏力、口乾渴、痞滿、苔厚、脈濡滑等脾虛不運、精微不布之候。

臨床治療常運用施老治消渴的兩組對藥。即黃芪配山藥與蒼朮伍元參。黃芪甘溫補中氣，昇陽健運而止渴；山藥甘平益脾陰固腎而澀精，兩藥相配氣陰兼顧，健脾益氣生津，相得益彰。蒼朮辛溫入脾胃二經，能燥溼健脾益精，元參甘苦鹹寒入肺腎二經，能滋陰降火、清熱解毒，兩藥相互，具有健脾斂精以助運化之功效，又能滋陰清熱以降血中伏火，使水升火降、中焦健旺、氣復津回，血糖自降。以上對藥一陰一陽一脾一腎，降血糖，除尿糖其效非凡。

3.高胰島素血癥

此類患者因體內胰島素抵抗因素增強，導致胰島素分泌增加。患者常形體肥胖，乏力神疲，口渴但不甚飲水，脈虛少力、舌質瘀暗等脾虛血瘀徵象。此類型病人因高胰島素血癥常導致不同程度高脂血症，高粘血癥，故常並見瘀血內阻現象。常可併發心腦血管疾病，表現頭痛，胸痛、肢麻；甚至出現偏癱等。

此型糖尿病，病機關鍵在於脾虛不運、血瘀痰阻。治療除運用施老黃芪伍山藥

4.低胰島素血癥

此類糖尿病患者多與自身免疫及遺傳因素有關，有臨床多見於Ⅰ型糖尿病，與以上三型患者相比為數較少，在治療方面，中藥療效亦不十分理想，目前尚在探索中，在此亦不多贅述。

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