「前列腺癌/膀胱癌/直腸癌三原發,NKT治療案例展示」清華NKT · 樂和親友2017-28

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案例分析

(小編溫馨提示:如果看不明白後續的專業描述,兩分鐘看完這段文字即可。)

夏先生由2010年體檢發現PSA升高確診前列腺癌起至2016年間,陸續確診為前列腺癌/膀胱癌/直腸癌三種原發癌患者,先後經過前列腺癌粒子植入術,膀胱鏡下膀胱癌切除術,直腸癌腸鏡下ESD切除術治療,期間沒有其他嚴重併發症。2015年發現肺部磨玻璃樣結節,惡性可能,但由於已年愈80,夏先生放棄手術及精準放療等治療。至2017年3月CT複查,病灶已達2.6x2.5cm,高度懷疑原發腺癌。考慮到患者年事已高,積極治療可能無法耐受,同時又為多源性腫瘤患者,所以病情進一步進展的可能性是存在的——尤其肺部腫瘤未經過任何抗腫瘤治療,故選擇NKT細胞治療以達到延緩腫瘤生長,控制病情並延長復發和轉移時間。

夏先生從2017年12月起接受NKT細胞免疫治療,方案為1療程/月,至今已完成一個治療年度即8療程的治療,經過2次隨訪及肺部影像學檢查未見明確病情進展徵象,總體評價為病情穩定(SD)。前列腺特異性腫瘤標誌物未見升高,2017年12月CA72-4較高,但後續未提供該指標檢驗結果,餘項處於正常範圍;患者未提供盆腔及腹部相關影像學,無法評估相關病情變化;生活質量較治療前改善,精神體力有所提高。

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2010年,患者體檢發現PSA升高,行超聲檢查提示前列腺增生,服用保列治一年餘,PSA仍高於正常水平,2012年7月就診於北京大學第三醫院,2017年7月24日前列腺穿刺病理提示前列腺腺泡腺癌。

2012年8月21日,予前列腺放射性粒子植入術。術後口服比卡魯安內分泌治療。2014年8月複查泌尿系CT提示前列腺粒子植入術後;肝臟多發囊腫可能性大,右腎下極複雜囊腫可能性大;十二指腸降段憩室;膀胱右側壁小結節,佔位不除外。2016年9月18日複查PSA正常範圍。

2014年8月,患者複查泌尿系CT提示膀胱右側壁小結節,佔位不除外。

2016年5月30日,行泌尿系超聲提示:雙腎囊腫;膀胱附壁等回聲團;前列腺略增大。

2016年7月14日,行經尿道膀胱腫瘤激光切除術。術後病理提示:1.(膀胱右側壁)非浸潤性乳頭狀尿路上皮癌,低級別。2.(膀胱後壁)少量平滑肌及纖維結締組織,未見癌。患者因2016年3月出現間斷便血,

於2016年5月31日,就診於北京友誼醫院行結腸鏡檢查所見多發息肉,遂行直腸、結腸息肉切除術,直腸1.2x1.5cmLST型息肉ESD切除術,乙狀結腸0.3x0.3cm息肉EMR術。術後病理提示(直腸)粘膜組織一塊,大小約1.8x1.5cm,Ⅱa+Ⅱc,大小1.1x0.8cm。鏡下:高級別管狀腺瘤,少部分為粘膜內癌。基底切緣及水平切緣乾淨。周圍腸粘膜呈慢性炎。

患者於2015年10月21日,複查肺CT提示雙肺多發炎性改變,陳舊性結核可能性大;右肺下葉小結節影;左第二肋骨可疑良性病變;肝臟多發囊腫。

2016年9月23日,查肺CT平掃提示左肺上葉下舌段磨玻璃結節影,與2015年10月21片比較略有增大,不完全除外惡性病變;雙肺散在陳舊性炎症。未予系統治療。

2017年3月8日,再次複查肺CT平掃左肺上葉病灶2.6x2.5cm,高度懷疑腺癌。2017年9月1日,複查肺CT平掃提示左肺上葉病灶較前飽滿,雙肺結節較前減少。

2017年12月22日,

開始採用NKT細胞免疫治療,方案為4+4,至今已完成8個療程(截止2018年9月)。

影像資料對比

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圖一影像結果示:右肺上葉實性結節伴模糊片狀影,大小、形態無明顯變化,注意定期隨訪。

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圖一、圖二影像結果顯示:胸部影像學改變,左肺上葉舌段支氣管束周圍部分實性磨玻璃結節,懷疑惡性可能,較前略增大,雙肺下葉硬結節灶考慮陳舊性纖維結節灶。

腫瘤標誌物檢測情況

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腫標結果示:患者腫瘤標誌物PSA、PSA、CEA、CA19-9,均處於正常範圍,17年12月CA72-4升高,後續未提供檢驗結果。

結論

通過及時、連續和系統的個體化NKT細胞免疫治療:肺部影像學複查2018年9月左上肺磨玻璃樣結節較前略有增大,餘未見明確病情進展徵象,總體評價為病情穩定(SD);前列腺特異性腫瘤標誌物未見升高,2017年12月CA72-4較高,但後續未提供該指標檢驗結果,餘項處於正常範圍;患者未提供盆腔及腹部相關影像學,無法評估相關病情變化; 生活質量較上次隨訪未見變化,但較治療前有明顯改善,目前正常生活,生活質量評分71.5。


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