醫案分享:(安宮牛黃丸)
前日連接了兩個電話，都是問能不能吃安宮牛黃丸，一個是突發腦出血的患者，一個是突發腦梗塞的患者，均有言語不清……所以今天我再來詳細的講一次！
安宮牛黃丸，源自《溫病條辨》。 
組成:牛黃，鬱金，黃連，硃砂，山梔，雄黃，黃芩各一兩水牛角濃縮粉一兩冰片，麝香各二錢五分、珍珠五錢金箔衣
【用法】上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢（3g），金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。兼治飛屍卒厥，五癇中惡，大人小兒痙厥之因於熱者。大人病重體實者，日再服，甚至日三服；小兒服半丸，不知，再服半丸。
【功用】清熱開竅，豁痰解毒。
【主治】邪熱內陷心包證。高熱煩躁，神昏譫語，口乾舌燥，痰涎雍盛，舌紅或絳，脈數。亦治中風昏迷，小兒驚厥，屬邪熱內閉者。
方解:本方為溫熱之邪內陷心包，痰熱矇蔽清竅之證而設。溫病熱邪熾盛，逆傳心包，必擾及神明，心主失其清靈之常，故高熱煩躁，神昏譫語；裡熱熾盛，灼津煉液成痰，或素有痰熱，故多見口乾舌燥等津傷以及痰涎壅盛之證。《成方便讀》說：“溫邪內陷之證，必有粘膩穢濁之氣留戀於膈間”。痰濁上蒙清竅，勢必加重神昏譫語。中風痰熱昏迷，小兒高熱驚厥，亦屬熱閉之證。治宜芳香開竅，清解心包熱毒，並配安神、豁痰之品，以加強清開之力。方中牛黃味苦而涼，功能清心解毒，熄風定驚，豁痰開竅；麝香辛溫，通行十二經，長於開竅醒神，兩味相協，體現清心開竅的立方之旨，共為君藥，臣以水牛角清心涼血解毒，黃連，黃芩，梔子清熱瀉火解毒，助牛黃以清心包之熱；冰片、鬱金芳香闢穢，通竅開閉，以加強麝香開竅醒神之效。上述清心涼血解毒，清熱瀉火之品與芳香開竅藥的結合應用，是涼開方劑的配伍特點。這種配伍目的，正如《溫病條辨》所說“使邪火隨諸香一齊俱散也”。佐以硃砂、珍珠鎮心安神，以除煩躁不安；雄黃助牛黃以豁痰解毒。應用蜂蜜為丸，以和胃調中，為使。用金箔為衣，亦是取其重鎮安神之效。
原書在用法中指出：“脈虛者，人參湯下”，是取人參補氣扶正，以加強其清熱開竅之功，但脈虛為正不勝邪之兆，故應嚴密觀察其病情變化，慎防其由閉轉脫；“脈實者，銀花、薄荷湯下”是增強其清熱透解之效。 
運用:
1．本方為清熱開竅的常用代表方劑。凡神昏譫語屬溫（暑）熱之邪內陷心包或痰熱閉阻者，均可應用。以神昏譫語，伴高熱煩躁，舌紅或絳，脈數為證治要點。孕婦填用。
2，若邪陷心包，兼有腑實，見神昏舌短，大便秘結，飲不解渴者，用安宮牛黃丸2粒化開，調大黃末9g內服，可先服一半，不知再服。
3．流行性乙型腦炎、流行性腦脊髓膜炎、中毒性痢疾、尿毒症、腦血管意外、肝昏迷等病。屬痰熱內閉者，均可用之。
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我是關國章醫生！
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