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奥美拉唑是临床上应用最早也是应用最广泛的质子泵抑制剂，对于抑制胃酸分泌过多，治疗酸相关性消化道疾病来说，在无临床禁忌的情况下，拉唑类药物都是首选药物。同时，奥美拉唑在应用期间，也要注意对同服其他药物可能产生的影响，我们今天就来探讨一下奥美拉唑与其他药物配伍服用的问题。

1. 奥美拉唑与抗菌药物的合用

奥美拉唑+抗生素+铋剂，是很经典的根除幽门螺旋杆菌的用药组合，但是奥美拉唑与抗生素药物合用，应避免与以下药物的合用：

奥美拉唑+四环素：奥美拉唑抑制胃酸分泌，会使胃部的酸碱度pH升高，在偏碱性的环境下，四环素会变成难溶性的游离性药物，吸收减少，影响药效；

奥美拉唑+氨苄西林：奥美拉唑引起的低酸性环境，同样也会影响氨苄西林的分解和吸收，影响药效。

奥美拉唑+酮康唑，酮康唑的吸收依赖于胃部的胃酸分泌，抑制胃酸分泌的奥美拉唑可导致酮康唑的吸收减少。另外，奥美拉唑与酮康唑，伊曲康唑等药物同服，还会导致奥美拉唑的血药浓度升高，增加奥美拉唑的副作用发生几率及对肝脏的不良影响。

2. 奥美拉唑与氯吡格雷

氯吡格雷是临床上常用的抗血小板聚集药物，很多心血管疾病患者需要长期服用氯吡格雷来作为心血管疾病的二级预防。长期服用抗血小板药物，需要注意的是消化道出血的问题，因此，对于胃肠道功能较差，或本身有胃溃疡、十二指肠溃疡等问题的朋友，又确需服用氯吡格雷的情况，通常再服药前期，会推荐服用制酸剂来保护胃黏膜。

奥美拉唑通过肝药酶CYP2C19代谢，同时又是这个肝药酶的强效抑制剂，奥美拉唑抑制肝药酶的活性，从而影响氯吡格雷的活化，影响氯吡格雷的抗血栓效果。因此，长期服用氯吡格雷的患者，在选择胃黏膜保护剂时，不推荐服用奥美拉唑来抑制胃酸保护胃黏膜，H2受体拮抗剂，如雷尼替丁等药物，通常是首选药物，另外受肝药酶影响较小的雷贝拉唑，泮托拉唑也可以考虑使用。

3. 奥美拉唑与某些肝药酶代谢有关的药物

如上文所述，奥美拉唑是肝药酶CYP2C19的强效抑制剂，因此对于华法林、安定、苯妥英钠等经过肝药酶代谢的药物，奥美拉唑同服，可以增加上述药物的血药浓度，或者影响药物的半衰期，会增加药物的作用效果，如果确需同服，要注意监测和注意可能产生的副作用。

4. 奥美拉唑与补铁剂

对于缺铁性贫血的朋友，补铁是治疗和改善贫血症状的首选治疗方法。但在补充铁剂时，需要注意的是，通常药物的三价铁离子在胃酸的作用下，变成二价的亚铁离子才能够被身体更好的吸收，奥美拉唑抑制胃酸分泌，可能会影响药物的吸收效果，因此，如果服用奥美拉唑期间，需要补充铁剂，最好分开服用时间最好。

5. 奥美拉唑和铋剂

奥美拉唑抑制胃酸分泌，而铋剂在酸性环境下才会更好的形成薄膜，起到最佳的保护胃黏膜作用，而铋剂对于奥美拉唑也有一定的吸附作用，因此，除了根治幽门螺旋杆菌的四联用药方案以外，一般不推荐服用铋剂时同时服用奥美拉唑。

另外，碳酸镁铝，蒙脱石散等药物，对于奥美拉唑也有一定的吸附作用，如果需要服用，最好错开服用时间。

李药师谈健康

奥美拉唑与哪些药物不能同时使用？这个问题提的很好，张大夫作为一个心内科医生，在我的专业内给大家回答一下这个问题。

奥美拉唑的学术名字是质子泵抑制剂，它是最为经典的一种质子泵抑制剂，也可以说是大家平时接触最多的一种质子泵抑制剂。

阿司匹林和氯吡格雷是很多心脑血管疾病患者都在吃的最常用药物，其作用是抗血小板聚集，有效预防血栓形成。很多心脏放了支架的患者都会两个药同时吃1年，但是问题在于，阿司匹林联合氯吡格雷同时吃，明显增加消化道出血风险。于是，在2008年，美国心脏协会、心脏病学会、胃肠道学会联合发布指南，建议服用阿司匹林和氯吡格雷的同时加用质子泵抑制剂，也就是奥美拉唑这一类的药物。

但是，后来很多研究显示，奥美拉唑可抑制细胞色素2C19，而2C19这个酶是将氯吡格雷转换成活性形式的关键酶，据此推测奥美拉唑可以降低氯吡格雷抗血小板聚集的药物疗效。于是，在2009年，美国食品药品局发文指出，不建议氯吡格雷和奥美拉唑同时吃，因为这样可能降低奥美拉唑的药物效果。后来的一些指南也做了同样的推荐，所以，现阶段氯吡格雷不建议和奥美拉唑以及埃索美拉唑同时吃。

对于正在吃阿司匹林和氯吡格雷，同时消化道出血风险较高的患者来说，加用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂可以降低上消化道出血危险性，而质子泵抑制剂的疗效优于H2受体拮抗剂。也就是说雷贝拉唑、泮托拉唑等拉唑类药物要比雷尼替丁这类药物效果好。

总之，吃阿司匹林和氯吡格雷期间，可以选择雷贝拉唑、泮托拉唑等拉唑类药物预防消化道出血，千万别选择奥美拉唑和埃索美拉唑。

张之瀛大夫

奥美拉唑为质子泵抑制剂，具有较强的抑酸能力，常用于因胃酸分泌过多，导致的烧心、上腹饱满、胃痛、胃及十二指肠溃疡，幽门螺杆菌感染等。

奥美拉唑与一些药物是有配伍禁忌的：

1.奥美拉唑是肝药酶CYP2C19的抑制剂，所以通过该药物代谢的其他药物，与奥美拉唑同服，会受影响。比如氯吡格雷需要CYP2C19代谢成活性产物才起效，被奥美拉唑抑制后，抗凝效果就会降低；

2.同样华法林需要经过CYP2C19代谢，同服奥美拉唑，可能延长华法林血浆半衰期，增强其抗凝作用；

3.奥美拉唑延长地西泮（安定）在体内代谢，导致地西泮作用被加强，可能增加副作用，比如引起步态不稳、嗜睡、头痛等症状；

4.由于奥美拉唑抑制胃酸，使地高辛分解为活性较低，药效较短的产物，降低地高辛的效果，奥美拉唑抑制胃酸作用7-10天，所以停用奥美拉唑一周内，使用地高辛可能效果仍旧不好。

5。对于服用铁剂（比如富马酸亚铁、枸橼酸亚铁）的患者，胃酸被抑制后，吸收会减少，所以服用奥美拉唑避免同时使用铁剂；

以上介绍的这些药物是最容易与奥美拉唑发生相互作用的，还有许多可能也发生相互作用，所以服用奥美拉唑的时候，首先避免一起与其他药物使用，如果确实需要服用其他药物，最好把服药时间错开。

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无名药师

奥美拉唑是一种质子泵抑制剂，通过抑制胃酸分泌治疗十二指肠溃疡、胃溃疡和反流性食管炎; 与抗生素联合用药，治疗幽门螺杆感染。

1.避免本品与氯吡格雷联合使用。奥美拉唑可影响氯吡格雷代谢为活性代谢产物。当使用本品时，应考虑使用其他药物进行抗血小板治疗。

2.奥美拉唑与地高辛或利尿剂合用时可能导致低镁血症。患者合用奥美拉唑与地高辛时应加强对地高辛的监测。

3.应避免与利福平合用：可降低奥美拉唑的血药浓度。

4.避免与甲氨蝶呤合并应用：合并使用可导致甲氨蝶呤中毒。部分患者在使用高剂量甲氨蝶呤时需考虑暂停使用奥美拉唑。

5.奥美拉唑含蔗糖，果糖不耐受、葡萄糖-半乳糖吸收不良或蔗糖酶-异麦芽糖酶缺乏等罕见遗传疾病的患者不应服用奥美拉唑。

3.应当避免与泊沙康唑、厄洛替尼、酮康唑、伊曲康性和吗替麦考酚酯联合使用，奥美拉唑可使以上药物的吸收降低，进而影响其临床疗效。

4.奥美拉唑可使包括华法林和其它维生素K拮抗剂、西洛他唑、地西泮和苯妥英钠疗效降低。对于正在接受这些药物治疗的患者，开始或停用奥美拉唑时应进行监测， 必要时调整剂量。

5、奥美拉唑和沙奎那韦/利托那韦合用可使沙奎那韦的血药浓度升高大约70%。推荐在合用奥美拉唑时可减少沙奎那韦剂量。

6.他克莫司：合用奥美拉唑可使他克莫司的血药浓度升高。必要时可减少他克莫司的剂量。

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