在《傷寒論》一書中，仲景對病證方藥的對應關係進行了高度概括，往往寥寥數言或一兩句話就陳述了一個方證。所以，其中的每一個細節都值得反覆咂摸體會，否則往往會在臨床治療中發生“差之毫釐謬以千里”的情況。
今天，經方大師胡希恕帶來了兩個頭痛的病例。同樣發生頭痛，但卻因為頭痛的部位和性質不同，採用了完全不同的方藥。一起來看看大師的治療風采——
2012年3月20日晨，朋友老秦一早來電，謂有一友人頭痛嘔吐多天，中西藥不愈，要來求診。
患者，女，30歲，巔頂頭痛多天，時時嘔吐，口淡，苔白滑。間平時能食辣否，曰可。即書吳茱萸湯，處方如下：
吳茱萸6克 黨參30克 大棗20克
三味，並囑自加生薑一大塊。患者怏怏而去。
中午時分，老秦來電，處方就是這三味了嗎？這病人很辛苦，頭痛得厲害，剛才診病畢陪她去食早餐，剛吃了兩口粥便要吐了。言語之中懷疑這三味藥是否有效。答曰，不是三味，是四味，不要忘記加生薑，服藥應可取效。
3月23日未見覆診，致電老秦，是否對此三味藥無信心？老秦遂將吾之意轉告患者。患者即來電說：“服此幾味藥後，頭痛嘔吐悉除。唯平時常會眩暈，改日請你調治。”
莉娜按
“乾嘔，吐涎沫，半夏乾薑散主之”“乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之”《神農本草經》言吳茱萸“溫中下氣，止痛，除溼血痺，逐風邪，開腠理”，可見吳茱萸在治療頭痛上有良好的效果。吳茱萸湯證的頭痛以“虛寒”為主，伴“嘔吐”，與葛根湯“項背強几几”又有著明顯的區別。本方原是四味，黃師本案，其妙處更在於不妄加減，以致架床疊屋。
劇烈頭痛案
悉尼一朋友之父，劇烈頭痛，頸項強，無發熱，無嘔吐。急診入院住進ICU，後懷疑腦膜炎，轉到傳染科隔離治療，要求抽腦脊液檢查，家屬本不想抽，給我電話。我儘量說服家屬，說明抽腦脊液的道理，家屬最終同意，但操作失敗，檢查其他血象未發現問題。又轉到神經科，疼痛依然，診斷不明，出院。
家屬要求我開中藥，我開了3劑葛根湯（他服了4劑）。今天來電頭痛頸項強已無，昨日已經食海鮮了。附處方如下：
葛根60克 麻黃12克 桂枝12克 白芍60克
大棗15克 甘草20克 澤瀉90克 生薑12克 3劑（如果藥店沒有苦丁茶，可到茶葉鋪買）
莉娜按：
《傷寒論》第31條“太陽病，項背強几几，無汗惡風者，葛根湯主之”，又如《傷寒論》第15條“太陽病項背強几几，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之”。閱此兩條，雖冠以“太陽病”，但並不能光從“太陽病”著眼。葛根湯雖是解表的方劑，但並非只能用作解表，這就是所謂表裡不一，方藥卻同。
此方賴麻黃止痛，《傷寒論》第35條“太陽病，頭痛，發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘。”麻黃八大證中有一半是疼痛。
《金匱要略》有“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之”。“冒”就是指“眩暈”，“苦”則表示難受程度很高。黃師此案懷疑腦膜炎，未排除顱內壓高引起的頭痛，故用大劑量澤瀉以瀉水飲。
苦丁茶屬冬青科，冬青屬苦丁茶冬青種，中國古書多稱之為“皋盧茶”，是綠茶的一種。李時珍有苦丁茶“苦，平，無毒。南人取作茗，極重之。今廣人用之，名曰苦登……煮飲，止渴明目除煩，令人不睡，消痰利水（即利尿），通小腸（即治結腸炎），治淋，止頭痛煩熱，噙咽（即去痧利喉），清上膈（即清肺）”之說。
“几几”是頸背部肌肉僵硬痙攣的一個生動模擬，葛根湯是仲景治療頸背部疼痛的專方，此方頭痛的部位、性質與吳茱萸湯有明顯不同，注意鑑別。
好 · 書 · 推 · 薦
《黃仕沛經方亦步亦趨錄（續）》
《黃仕沛經方亦步亦趨錄（續）》作為2011年出版的《黃仕沛經方亦步亦趨錄》的續集，基本沿用了原書的風格。所謂"亦步亦趨"，一則為忠實仲景原意，踐行"方證對應"的意思；一則為仕途合作，師亦步、徒亦步的意思。
此書以介紹黃仕沛老師的54則經方驗案為主，並載錄了黃師的經方醫話，以及外出查房的記錄。本書通過臨床的事實，詮釋"方證對應"之理，不尚空談，是此書最大的特點。此續集有別於前一部的地方在於，在師傅的講解之後，作為徒弟發表了自己的學習感悟，形成一種良性的反饋，成為中醫師承方式的有益探索。（購書詳情請點擊下方“瞭解更多”）
本文部分內容選自《黃仕沛經方亦步亦趨錄（續）》（中國中醫藥出版社出版，黃仕沛 何莉娜編著），最終解釋權歸原作者所有。未經授權，請勿轉載！
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