保險公司與醫療巨頭都效仿的HMO模式能改變醫保現狀嗎|IT桔子報告

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2015 年,平安好醫生的出現掀起了互聯網醫療圈的一場旋風。

一方面,是因為平安好醫生作為中國平安的重要戰略佈局獲得了大量的資金投入。而另外一方面,在於平安好醫生正式把 HMO 的概念帶入了我國市場。

平安好醫生上線之後,微醫、丁香園等紛紛佈局 HMO 業務,2018 年更是越來越多的企業投入其中。

那麼,為什麼各方巨頭為什麼要佈局 HMO?HMO 對於我國有怎樣的意義?在我國的發展現狀是怎樣的?未來發展將受到哪些制約?IT 桔子(ID:itjuzi521)將帶你一一解讀。

1、由於醫療服務體系與人們日益增長的健康需求逐漸脫節,患者、醫院和政府在醫療上所感受到的壓力越來越大。尤其是政府醫保基金方面,由於過度醫療造成了巨大的浪費,近幾年這種壓力已經波及醫院,多地出現停用部分藥物與耗材的情況。這種壓力一是需要降低醫療資源浪費,二是需要引入商業保險分擔壓力。

2、HMO計劃是通過預防優先、全科醫生分診的方式降低大病發生概率、提升醫療資源利用效率的方式達到控費的目的,這種模式可以有效減輕我國醫療體系的負擔,似乎是一個不錯的解決方案。所以也可以理解為什麼平安好醫生、微醫、丁香園非常積極的佈局這種模式。

3、商業保險機構與分級診療體系為HMO模式的兩大關鍵,隨著互聯網醫療不斷探索,醫療信息化迎來了快速的發展,為分級診療提供了數據聯通上的支持,也為商保機構打破醫療服務信息不對稱問題帶來突破。整合了醫療產業鏈的互聯網醫療平臺進行線下探索,也帶來了新型全科、專科診所模式。同時市場的演化也推動了我國相關政策的發佈,近幾年分級診療政策逐漸上升至國家戰略層面,為HMO的落地帶來了政策土壤。

4、目前商保機構同互聯網醫療平臺、醫生集團、健康管理中心等醫療公司相互合作共同探索HMO,商保機構以連接B端為主,醫療公司以搭建線上/線下平臺為保險機構提供基礎設施為主,經歷了一段時間的試錯,不同公司的傾向性均有所差異。

5、HMO在我國落地道阻且長,這種模式需要醫療機構信息的互聯互通作為支持、大量全科醫生提供服務以及大量接受這種服務的用戶,但是你們都懂的,這些短期內在我國都是不可能實現的。想要發展這種模式除了社會資本的投入之外,還需要國家層面更有力的長時間的支持。

以下是報告全文:

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