痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮膚病，臨床以顏面及胸背部發生丘疹，可擠出淡黃色的脂栓，伴皮膚油膩為特點。
中醫屬“肺風”範疇。《醫宗金鑑·外科心法要訣》記載：“此症由肺經血熱而成。每發於面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁，日久皆成白屑，形如黍米白屑。
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一、肺經風熱證
賈某，女，31歲。2017年9月9日初診，訴顏面痤瘡3月，痤瘡呈紅疹狀，伴乏力，腰痠，脫髮。舌偏紅苔薄白，脈沉細。
處方：桑白皮15克，枇杷葉10克，黃芩10克，連翹15克，杏仁10克，生地15克，當歸12克，赤芍12克，丹皮10克，野菊花10克，夏枯草30克，懷牛膝15克，皂角刺10克，殭蠶10克，敗醬草30克，白芷10克，甘草6克。7劑，水煎服，二診時效果明顯，遂守上方隨證加減囑患者續服，14劑後病告愈。
辨證施治心得：該病患外感風熱之邪經久不愈，鬱於肺經，表現為肺熱熾盛之象，肺熱燻蒸顏面，故顏面痤瘡三月不愈，且病久入絡，肺熱波及血分，耗血動血，故痤瘡呈紅疹狀，正是血熱外露之象，肺熱耗傷陰血，故腰痠乏力，且發為血之餘，故又有脫髮的症狀。舌脈亦為肺熱陰虛之象，故治宜清熱涼血，化痰散瘀。處方以枇杷葉、桑白皮取名方枇杷清肺飲之意，合黃芩、連翹、杏仁、野菊花、夏枯草以宣清肺熱；生地、當歸、赤芍、丹皮清熱涼血；兼加皂刺、殭蠶、白芷、敗醬草、懷牛膝加強化痰散瘀之力。諸藥合用，氣血兩清，痰消瘀散，諸症自愈。
二、火毒熾盛證
葉某，男，23歲。2017年6月26日初診，訴顏面痤瘡1月，尤以天熱時為顯，大便時干時稀。舌微紅苔薄黃，脈細弦。
處方：防風10克，白芷10克，當歸12克，赤芍10克，連翹15克，金銀花15克，陳皮10克，天花粉15克，浙貝母10克，皂角刺10克，制乳沒各10克，野菊花10克，蒲公英30克，敗醬草30克，紫花地丁30克，甘草6克。7劑，水煎服。二診時，顏面痤瘡略減，大便不成形，舌脈同上。守上方去敗醬草、紫花地丁，加薏苡仁30克，桑白皮15克，黃芩10克。7劑，水煎服。
辨證施治心得：該患者就診時正值夏季，是最熱之時，病人平素陽旺之軀遇此節令，內外相引，故表現為一派火毒熾盛之象，且尤以天熱時為顯，肺與大腸相表裡，肺衛有熱，波及大腸，大腸傳導功能失常，故大便時干時稀。舌脈亦為火毒傷陰之象。故治宜清熱解毒，化瘀散結，處方以“外科第一方”仙方活命飲合五味消毒飲加減以直抑火毒。二診時，顏面火熱紅赤明顯減輕，火毒之勢已挫，故去敗醬草、紫花地丁，加桑白皮、黃芩以清肺熱，直搗病根；慮其大便偏稀，故又加入薏苡仁以健脾化溼，後以此方加減續服，痤瘡逐漸痊癒。
三、痰瘀互結證
李某，女，22歲。2017年7月10日初診，訴顏面及頸部痤瘡3日，以月經前為顯，伴痛經，大便秘結，咽乾面癢。舌尖紅苔薄白，脈弦細數。
處方：柴胡10克，黃芩10克，法半夏10克，生地15克，當歸12克，川芎10克，赤芍10克，丹皮10克，炒梔子10克，白芷10克，殭蠶10克，玄參30克，浙貝母10克，牡蠣30克（先煎），夏枯草30克，蒲公英30克，皂角刺10克，甘草6克。7劑，水煎服。二診時痤瘡已不明顯，守上方略事加減，囑其續服7劑以鞏固療效。
辨證施治心得：該病患痤瘡與月經關係密切，肝主調暢氣機，肝氣鬱結，氣機不利，氣不行血則血停為瘀，氣不行津則津聚為痰，導致痰瘀互結，故發顏面頸部痤瘡，不通則痛，故伴痛經。氣鬱化火，火性趨上，故咽乾面癢。舌脈亦為痰瘀氣滯之象。故治宜疏肝行氣，化痰散結，處方以柴胡四物湯疏肝行氣活血，消瘰丸化痰散結，兼加丹皮，梔子，蒲公英，夏枯草以清熱解毒；白芷，殭蠶，皂刺以化瘀散結，祛風止癢。諸藥相伍，緊扣病機，故效如桴鼓，7劑而愈。
四、脾胃溼熱證
陳某，女，23歲。2018年4月22日初診，訴顏面痤瘡兩年，伴月經後期，痛經，經量偏少，帶下色黃，大便偏幹。舌淡紅苔薄白，脈弦。
處方：柴胡10克，當歸12克，白芍15克，白朮12克，茯苓15克，制香附10克，川芎10克，浙貝母10克，天花粉15克，夏枯草30克，牡蠣20克（先煎），野菊花10克，連翹15克，黃芩10克，虎杖20克，蒲公英30克，皂角刺10克，土茯苓30克，酒軍6克，甘草6克。10劑，水煎服。二診時，除大便改善外，餘症同前，舌脈同上。守上方去野菊花，土茯苓，加黃柏10克，金剛藤30克，敗醬草30克，14劑，水煎服。三診時，痤瘡減輕，帶下轉白，月經將至，舌脈同上。守上方去金剛藤，加懷牛膝15克，澤蘭15克，紅花10克，桃仁10克，益母草30克。7劑，水煎服。
辨證施治心得：該患者偏於痰溼體質，素體溼熱較重，溼性黏膩，易阻氣機，氣不行則溼不化，其體膠著難解，故痤瘡遷延不愈，帶下色黃；溼熱阻滯經脈，氣血不通，故痛經，脈弦，弦主氣滯。故治宜疏肝健脾，清熱除溼。處方以逍遙散加減以疏肝健脾；兼加香附、川芎行氣活血；浙貝母、天花粉、夏枯草、牡蠣、野菊花、連翹、蒲公英、皂角刺清熱化痰；黃芩、虎杖、土茯苓清熱除溼；酒軍通腑瀉熱，亦暗合名方涼膈散“以瀉代清”之妙法。全方法隨證立，緊守病機。二診時，病機不變，遂仍謹守上法，續服14劑，方見療效，後又隨證加用活血調經藥，病情逐漸向愈。
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