中國每年至少有250萬人因藥物不良反應導致“藥源性疾病”而入院。為指導市民合理用藥，目前江城所有三級醫院都開設了合理用藥諮詢窗口，不少醫院還開設了藥物諮詢門診，由臨床藥師坐診，為市民解決用藥方面的疑難問題。然而記者近日探訪發現，由於市民對臨床藥師知之甚少、對合理用藥不太重視等原因，江城不少大醫院藥師門診“遇冷”。
多種活血藥混著吃，婆婆吃出腦出血
家住東西湖區的72歲張婆婆，多年前患有陳舊性腦梗，經及時治療，語言和行動功能並未受到影響。張婆婆好靜，平時喜歡養花草，生活很安逸。兒女也非常孝順，想著母親年級大了，怕她再次中風，想著吃點藥可以預防一下，於是在藥店裡給她買了如腦血康、心腦康等多種藥物。
於是，張婆婆每日除了醫生給她開的通心絡膠囊外，還吃兒女給她買的藥，一天要吃好幾種。誰知，幾個月前，張婆婆在家突然暈倒，老伴撥打120將其送到協和醫院，經檢查張婆婆出現腦出血，幸虧及時就醫，張婆婆沒有生命危險，但語言和行動功能受到了一些影響。張婆婆住院期間，其兒子無意中在協和醫院藥房旁邊看到藥物諮詢門診，於是帶著母親常用的藥前去諮詢。
坐診的副主任藥師伍三蘭在仔細查看檢查結果、詢問婆婆病史、用藥史等後，表示婆婆腦出血之前，長達一兩年連續每天服用三四種藥物，這些藥裡無一例外都含有水蛭或紅花、丹參等活血類藥物或成分，她推斷這可能是引起婆婆腦出血的主要誘因。聽完藥師的話，張婆婆的兒子恍然大悟，“多虧來了藥物諮詢門診，以後再不敢瞎給母親買藥了。”
據國家藥物不良反應監測中心推算，中國每年至少有250萬人因藥物不良反應導致“藥源性疾病”而入院，其中死亡可達19.2萬人。為了促進安全用藥，減少藥物不良事件的發生，近年來，江城不少三級以上醫院開設了藥物諮詢門診。
那麼這些藥物諮詢門診情況如何呢？近日，記者探訪了協和醫院、武漢大學人民醫院、武漢市中心醫院等醫院的藥物諮詢門診，發現不少大醫院藥物諮詢門診“遇冷”。
8月9日上午，記者來到位於武漢大學人民醫院2樓的藥物諮詢門診，一上手扶電梯，抬頭就看見牆上的指示牌，告知藥物諮詢門診怎麼走。下了手扶電梯，記者向右手邊走了不到20米便來到藥物諮詢門診。和其他診室門口有不少病人坐診候診不同，這裡顯得有些冷清。
該院藥學部副主任藥師郭鹹希博士表示，醫院藥房此前一直設有藥物諮詢窗口，2016年正式開設藥物諮詢門診，週一到週五上午有臨床藥師坐診，按坐診藥師級別收取掛號費。然而，每天掛號就診的患者並不多，多是就診路過“順便”進來諮詢。
這種情況並非個例。協和醫院於2007年在全省率先開設藥物諮詢門診，每週一到週五上午和下午，分別有10名臨床藥師坐診，為高血壓、高血脂、糖尿病、慢阻肺、糖尿病等慢病患者及長期使用抗凝藥或移植術後使用免疫抑制劑的患者、孕婦、兒童等多類人群的用藥問題提供諮詢。該院副主任藥師伍三蘭介紹，該院藥物諮詢門診2007年剛開設時有時一天一個病人都沒有，多年來隨著醫院10餘名臨床藥師在病房對患者進行用藥指導和宣傳、並每年開展2到4場安全用藥社區行宣傳活動等，如今情況比剛開始好了一些，但每天最多時仍不超過10人。
而武漢市中心醫院副主任藥師周慶也表示，該院藥物諮詢門診自2017年底開設，週一到週五全天，有心內科、腎內科、呼吸內科、內分泌、腫瘤科、兒科、婦產科等相關用藥的臨床藥師為患者服務，每名患者僅收取1.5元諮詢費，但門診量一直不大，每天接診量僅3到4人左右。
不少患者對藥師不瞭解造成諮詢門診遇冷
近日，記者在多家醫院走訪了20多名患者，其中7成以上表示沒注意醫院開設有藥物諮詢門診，也不知這是幹什麼的；有2成左右患者表示聽說過或看到過藥物諮詢門診，知道安全用藥很重要，但自己有不懂的用藥困惑會諮詢專科醫生，而不會去諮詢藥師；僅有不到一成的患者表示，曾經去過或以後可能去藥物諮詢門診。而在記者走訪的幾乎所有患者中，對藥師的定義，都說成了“就是藥房發藥的工作人員”。
對此，多名藥師表示，不少患者對藥師職能不瞭解，相比藥師更相信醫師，是藥物諮詢門診“遇”的一大重要原因，因此，門診常看到不少患者開了藥去問專科醫生用法的情況。“藥師和醫師的專業視角和關注點各有側重。醫生精通診斷和治療疾病，而藥師更偏重用藥方案的合理性與藥物療效的最大化。過去藥師定位不太清晰，導致其作用沒怎麼發揮出來。如今藥師也分為調劑藥師、製劑藥師、配置中心藥師、臨床藥師等。尤其是臨床藥師，已經從藥房走到了臨床，在促進臨床合理用藥、開展藥物諮詢、進行處方點評和藥物不良反應監測等方面扮演重要角色。
郭鹹希博士強調，醫師一般更注重其所在專科疾病的專科用藥，藥師更注重患者的全程管理，例如評估患者藥物治療方案的合理性，並在品種劑型選擇、服藥時間、服藥療程、用藥經濟性等方面給予用藥建議；對合並多種疾病、服用多種藥物的患者進行用藥指導，避免不適宜的藥物相互作用；特別是對於一些老年的慢性病患者需要同時服用多種藥物時，最好先諮詢臨床藥師，他舉例說明，若一個患者同時在多個專科就醫，消化科醫生開了藥品鋁碳酸鎂，呼吸科醫師開了藥品莫西沙星，如患者將這兩種藥物同時服用，莫西沙星的生物利用度會降低60%。
對此，伍三蘭也表示贊同。她在接診過程中也遇到不少類似事情，比如有爹爹之前因腎臟疾病先到一家醫院腎內科看病，醫生給他開了藥物氨氯地平，後來他又因心臟問題到協和醫院心內科看病，因患者未完全告知醫生目前其他疾病狀況，醫生又對症為其開了硝苯地平。爹爹覺得這兩個藥名有點像，取完藥後發現藥房旁邊有藥物諮詢門診，順便諮詢這兩種藥該怎麼吃。伍三蘭查看發現這些都屬於同一類藥物，但可以用於不同疾病治療，趕緊告訴爹爹只需吃一種，如同時服用會造成低血壓，危及健康。
伍三蘭還提醒，每種藥品的用法、用量、注意事項等都不同，很多藥品在使用時有些特別的注意事項，如不能正確使用可能達不到良好療效，如慢阻肺患者在剛開始使用吸入藥物裝置時，常因掌握不好方法而導致吸入量不夠或未吸到藥物。但因醫生日常門診病人多，常不可能做到事無鉅細的告知甚至示範，因此專業藥師指導非常重要。
網上網下推廣藥物諮詢服務患者
如何讓藥物諮詢門診熱起來？採訪中，不少藥師都強調，一是要加強公眾合理安全用藥知識的宣教，提高公眾合理安全用藥的意識；二是加強藥物諮詢門診功能的宣傳，切實解決患者用藥方面問題。
目前，不少醫院做積極探索。比如，武漢市第一醫院早在幾年前就推出了合理用藥宣教平臺，定期發佈熱點用藥信息等，使老百姓能學以致用；利用信息化手段組建專科臨床藥師諮詢服務微信群，迅速有效解決患者用藥疑問；舉行健康講堂，將安全用藥知識送到社區等。
周慶則表示，該院在醫院公眾號的在線問醫版塊里加入藥物諮詢服務，患者可在線進行圖文諮詢，藥師會及時答疑；同時，該院還利用醫院的診間課堂，向在門診候診的患者們積極宣傳安全用藥的知識，並推廣該院藥物諮詢門診；並且還通過開設合理用藥微信公眾號“仁濟好藥師”、建立安全用藥諮詢群、深入社區等方式，進行線下和線上的合理用藥宣傳及相關藥物治療管理服務。
伍三蘭透露，協和醫院除在線上線下進行用藥科普宣傳外，還嘗試開設醫師、藥師聯合門診，如今每週二、週三上午，該院心臟移植、腎臟移植醫師藥師聯合坐診，為移植後患者提供服藥跟蹤服務、答疑解惑，讓更多患者瞭解臨床藥師的重要性。不久後該院還將開設呼吸科醫師藥師聯合門診。
武漢大學人民醫院除了為患者建立系統的個人藥物治療檔案之外，也積極協同臨床專科開展合理用藥的宣教活動，有針對性地為備孕、孕期及哺乳期婦女、老年及兒童、肝腎功能不全患者開具包括用藥建議、飲食調節、健康生活方式指導等多項內容的“個性化健康處方”。
郭鹹希等臨床藥師建議，患者看完病拿完藥後，有任何用藥方面不清楚的，都可到藥物諮詢門診諮詢藥師。並且，市民用藥前需注意仔細閱讀藥品說明書。
而為保證藥師更好服務患者，藥師們建議，患者去藥物諮詢門診諮詢時應做好必要準備：最好能攜帶之前就診或住院時候的記錄、檢驗及檢查結果，以便藥師有針對性進行用藥指導。此外一些患者在服用治療藥物同時，還服用中成藥、中藥和保健品，因此除了告知藥師用藥史外，還需要告知日常飲食、保健品以及中成藥等的服用情況；並且，藥師有時還會對患者的認知程度進行評估，以便有針對性地進行用藥宣教及重點強化。
楚天都市報記者 鄭晶晶 通訊員 李蓓 胡弘 劉坤維
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