降糖藥&胰島素的運作原理

口服降糖藥有許多種類，這些藥物進入人體後，在胃腸道被吸收，進入血液發揮藥效。完成任務後，它們在腎臟或者肝臟被處理，處理完成後隨尿液或者由糞便排出。這是一個藥物由肝腎處理，「解毒」、「排毒」的過程，肝腎是身體裡的「處理廠」。

一般情況下，降糖藥物不會造成肝腎損害。而且，已經有肝腎疾病的患者，正規使用降糖藥物一般也不會進一步加重肝腎疾病。服用某些藥物偶爾出現的肝腎功能損傷，在醫生的指導下，減量或停藥後也是可以恢復的，所以不需要太擔心。

至於胰島素上癮說就更加不對了，首先，我們要知道，胰島素本身就是我們身體正常分泌的激素，並且是我們身體中唯一有效降血糖的激素，沒有之一。而2型糖尿病患者因為組織細胞對胰島素的敏感性降低，使機體對血糖的利用下降，導致血糖水平不能有效降低，隨著病程發展，胰島功能也將受損導致胰島素分泌不足，人為的補充外源性胰島素來幫助機體降低血糖是

非常有必要的。

糖友該如何選擇降糖藥？

初診2型糖尿病，血糖輕度升高，可給予生活方式干預，包括合理的飲食和運動措施。如糖化血紅蛋白≥9.0%應考慮起始兩藥聯合治療。

如果單純生活方式不能使血糖控制達標(糖化血紅蛋白≥7.0%)，應及時開始藥物治療，若無禁忌證，2型糖尿病治療首選二甲雙胍，且應一直保留在降糖方案中。如不適合二甲雙胍可選擇α-糖苷酶抑制劑或胰島素促泌劑。

如單獨使用二甲雙胍治療而血糖仍未達標，可加用胰島素促泌劑、α-糖苷酶抑制劑、DPP-4抑制劑或噻唑烷二酮類藥物。不適合二甲雙胍者可採用其他口服藥間的聯合治療。

兩種口服藥聯合治療而血糖仍不達標者(糖化血紅蛋白≥7.0%)，可加用胰島素治療(每日1次基礎胰島素或每日1~2次預混胰島素)或採用3種口服藥聯合治療。也可以聯合GLP-1受體激動劑治療。

如上述1-2次胰島素注射血糖仍不達標，則應將治療方案調整為多次胰島素治療(基礎加+餐時胰島素或每日3次預混胰島素類似物)，同時應停用胰島素促分泌劑(如格列美脲、格列齊特、瑞格列奈等)。

新發病的2型糖尿病患者：有明顯的高血糖症狀(口渴、多飲、多尿及體重下降等);發生酮症或酮症酸中毒;我國指南推薦對於HbA1C(糖化血紅蛋白)>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L，美國指南推薦HbA1C≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L的患者;新診斷糖尿病患者與1型糖尿病鑑別困難時，時間均以2周至3個月為宜。

2型糖尿病患者在生活方式和較大劑量多種(≥3種)口服藥物聯合治療後，HbA1C>7.0%時，或出現無明顯誘因的體重顯著下降時。

廣州二型糖尿病研究所提示：糖尿病患者選擇藥物治療，一定要記住治療是一個階段性的過程，不能一下子就有結果或者就能夠看到好的結果。在一些特殊情況下如：圍手術期、感染、妊娠或病情危重等，均需要胰島素治療。