降糖药&胰岛素的运作原理

口服降糖药有许多种类，这些药物进入人体后，在胃肠道被吸收，进入血液发挥药效。完成任务后，它们在肾脏或者肝脏被处理，处理完成后随尿液或者由粪便排出。这是一个药物由肝肾处理，「解毒」、「排毒」的过程，肝肾是身体里的「处理厂」。

一般情况下，降糖药物不会造成肝肾损害。而且，已经有肝肾疾病的患者，正规使用降糖药物一般也不会进一步加重肝肾疾病。服用某些药物偶尔出现的肝肾功能损伤，在医生的指导下，减量或停药后也是可以恢复的，所以不需要太担心。

至于胰岛素上瘾说就更加不对了，首先，我们要知道，胰岛素本身就是我们身体正常分泌的激素，并且是我们身体中唯一有效降血糖的激素，没有之一。而2型糖尿病患者因为组织细胞对胰岛素的敏感性降低，使机体对血糖的利用下降，导致血糖水平不能有效降低，随着病程发展，胰岛功能也将受损导致胰岛素分泌不足，人为的补充外源性胰岛素来帮助机体降低血糖是

非常有必要的。

糖友该如何选择降糖药？

初诊2型糖尿病，血糖轻度升高，可给予生活方式干预，包括合理的饮食和运动措施。如糖化血红蛋白≥9.0%应考虑起始两药联合治疗。

如果单纯生活方式不能使血糖控制达标(糖化血红蛋白≥7.0%)，应及时开始药物治疗，若无禁忌证，2型糖尿病治疗首选二甲双胍，且应一直保留在降糖方案中。如不适合二甲双胍可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。

如单独使用二甲双胍治疗而血糖仍未达标，可加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、DPP-4抑制剂或噻唑烷二酮类药物。不适合二甲双胍者可采用其他口服药间的联合治疗。

两种口服药联合治疗而血糖仍不达标者(糖化血红蛋白≥7.0%)，可加用胰岛素治疗(每日1次基础胰岛素或每日1~2次预混胰岛素)或采用3种口服药联合治疗。也可以联合GLP-1受体激动剂治疗。

如上述1-2次胰岛素注射血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗(基础加+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物)，同时应停用胰岛素促分泌剂(如格列美脲、格列齐特、瑞格列奈等)。

新发病的2型糖尿病患者：有明显的高血糖症状(口渴、多饮、多尿及体重下降等);发生酮症或酮症酸中毒;我国指南推荐对于HbA1C(糖化血红蛋白)>9.0%或空腹血糖>11.1mmol/L，美国指南推荐HbA1C≥10%和/或血糖≥16.7mmol/L的患者;新诊断糖尿病患者与1型糖尿病鉴别困难时，时间均以2周至3个月为宜。

2型糖尿病患者在生活方式和较大剂量多种(≥3种)口服药物联合治疗后，HbA1C>7.0%时，或出现无明显诱因的体重显著下降时。

广州二型糖尿病研究所提示：糖尿病患者选择药物治疗，一定要记住治疗是一个阶段性的过程，不能一下子就有结果或者就能够看到好的结果。在一些特殊情况下如：围手术期、感染、妊娠或病情危重等，均需要胰岛素治疗。