中老年保健雜誌
泌尿繫結石應該做哪些影像學檢查？
當懷疑患有泌尿繫結石時，醫生一般會根據患者的具體情況，選用相應的檢查手段以發現泌尿繫結石。患者就診時應遵從醫囑完成相應檢查，以便醫生及時診斷並制訂後續治療方案。一般來說，大部分泌尿繫結石通過泌尿系B超、尿路平片、泌尿系CT等檢查即可得到較為準確的診斷，如果遇到特殊的結石，可能還需要其他進一步檢查以便確診。
●泌尿系B超：屬於無創檢查，是影像學檢查的首選。結石在B超下表現為高回聲及後方的聲影，並且可以發現尿路平片不能顯示的小結石及X線透光結石。
需要注意的是，做泌尿系B超前需要大量飲水並且憋尿，使膀胱充盈，這樣才能看清楚膀胱內部的情況。另外，泌尿系B超也容易受到腹腔內其他臟器的干擾。
●尿路平片：可發現90％的X線陽性結石。一般需要同時拍攝正位和側位片，以便與腹腔其他臟器疾病相鑑別。正位片可除外腹內其他鈣化陰影如膽囊結石、靜脈石等；側位片顯示上尿路結石位於椎體靠後位置，腹腔內鈣化陰影位於椎體之前。
●泌尿系CT：可發現B超或平片不能顯示或較小的輸尿管中下段結石，並可鑑別不透光的結石、腫瘤、凝血塊等，可提供更多的臨床信息。
●靜脈尿路造影：可觀察因結石所致的腎臟結構及功能改變，同時發現引起結石形成的尿路畸形等。
●磁共振水成像（MRU）：MRU無法顯露尿路結石，故一般不用於結石的常規檢查，但能評估結石梗阻之後腎輸尿管積水的情況。
典型的腎結石
尿路平片—膀胱多髮結石
CT—左腎結石
泌尿繫結石應該做哪些實驗室檢查？
●血液：檢查項目主要包括血白蛋白、肌酐、尿酸、血鈣等，尤其是合併有代謝異常的患者更應進行檢查。臨床醫生會根據這些指標的情況，判斷結石發生的主要原因及其性質。
●尿液：尿液分析主要包括測定尿液的酸鹼度、鈣、磷、尿酸和草酸等，常可發現鏡下血尿或肉眼血尿；感染性尿路結石患者還要進行尿液細菌培養。泌尿繫結石患者通常存在尿液成分的改變，瞭解這些改變有助於針對病因進行治療。
●結石成分：可確定結石的性質，並根據結果制訂預防措施，同時也是選擇溶石療法的重要依據。一般而言，需要通過手術取出結石或患者自行排出後收集結石送檢分析其成分。
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中老年保健雜誌
生活中除了一些膽道的結石，就是泌尿系統結石（腎結石、輸尿管結石、膀胱結石等）了，而尿路結石就是屬於泌尿系統結石的一部分！
在臨床上，其實我們經常碰到患者有這樣的疑惑：明明尿路上沒結石了，怎麼還痛？前段時間剛剛做完檢查，結石不是掉下去了嘛？怎麼今天檢查又有了等等，導致很多人對醫生診斷水平，結石的治療是越來越沒信心！事實上，這是因為我們對尿路結石的來龍去脈並不瞭解！
尿路結石到底是怎麼產生的？
目前，大量研究表面，我們人體結石生成主要跟外界環境因素、個人飲食習慣、身體的其他疾病和遺傳有一定的關係！比如你會發現廣東地區結石患者就要比其他省份的要多，北方則相對較少；長期飲用硬度高的水質，鈣鹽很高的食物等也容易引發結石；還有就是一些患有內分泌疾病、前列腺增生等疾病患者也會引起下尿道梗阻，導致尿路結石發生； 在現實生活中，我們還發現直系親屬之前患有泌尿繫結石的，其後代發生結石概率相對較高。
但無論是哪一種，腎臟都是尿路結石的好發部位，臨床上90%以上的尿路結石來源於腎臟，而其他部位結石，如輸尿管的結石，很顯然基本就是從腎臟上掉下來的，最後掉到膀胱就是膀胱結石了，但這並不絕對，膀胱結石也有原發性的！
瞭解了尿路結石的來龍去脈，那麼我們在碰到尿路結石時候，檢查肯定是要做到非常全面的，不是簡單的一處疼痛就代表只有一處有結石！
首先，進行症狀的排除！因為我們都知道尿道結石基本上來源於我們的上泌尿系統，如膀胱、腎等部位形成結石，因此，一旦出現結石，我們人體在排尿時有時候就會感到在尿道中嵌頓，尿路不連續，有的還可能出現疼痛，排尿困難，尿頻尿急等相應的臨床症狀。有經驗的醫生，你會發現他可以從你描述的尿線變細、血尿、向哪個位置放射性疼痛等表現出來的症狀，來判斷結石大概位置！
其次，症狀有了，那麼明確結石的診斷還是必須要做一些相關輔助檢查的！其中最基礎的就是尿常規檢查 ，看尿液中有無黏膜損傷後出血，導致的紅細胞增多，有沒有感染導致白細胞升高啥的等等 。接著必須要做的檢查就是影像學檢查，如超聲、腹部X線片、CT等等 。一般情況下，會先做簡單方便的是超聲檢查、腹部平片檢查 ，然後根據結果情況或結石部位，大小，症狀，如有必要或還是把握不準，需不需要進一步處理或者診斷，則可能要做複雜一點、費用比較高一點CT檢查了！
最後，必須提醒一點：目前並沒有發現一種可以包治一切結石的療法，哪怕手術取石，都不能做到100%！如有，都是騙人的！臨床上，對結石治療，無非就是消炎，溶排，體外碎石，其中體外碎石也有其適應症，而且最重要的一點：不是所有的結石都可以採取體外碎石的！結石有其複雜性和個體差異性，處理必須要因人而異，到正規醫院進行處理，同時哪怕你取出石頭或者排除結石了，你也要做到定期複查，因為臨床上，結石複查率還是挺高的！
醫學小偵探
泌尿繫結石的檢查包括實驗室檢查和影像學檢查。
實驗室檢查主要是尿液及血液的檢查。尿路結石絕大多數會出現肉眼血尿或者鏡下血尿，尿液常規中的隱血及尿紅細胞陽性，如果結石伴泌尿系感染會出現尿白細胞陽性，血液系統的各項感染指標會有異常表現。當然，不是所有的尿路結石的尿液都會有異常。比如“靜止期”結石，或者結石嵌頓導致尿路完全梗阻，尿液常規可能完全正常。血液檢查除明確是否有感染以外，還需要明確腎功能是否有影響。
影像學檢查包括超聲（B超或彩超）檢查和放射檢查。放射性檢查包括：腹部平片、靜脈腎盂造影、逆行尿路造影、CT、腎圖、腎顯像、MRI等。
超聲檢查：主要指B超或者彩超，超聲對人體無傷害，價格便宜，可反覆檢查。尿路結石作為首選檢查。如果人體肥胖、腸道氣體或者糞便淤積，對超聲的影響比較大，尤其是輸尿管中下段結石，診斷率相對較低，這時需要做放射性檢查。臨床上多數人的泌尿系彩超僅提示腎盂積水，輸尿管上段擴展，這時醫生會建議行CT檢查。或許你會問為什麼不直接做CT檢查，看完後面分析你會明白。
腹部平片（KUB）：KUB能顯示腎臟位置、大小和輪廓的改變，亦可顯示泌尿系統的結石和鈣化，但是KUB不能檢岀透X線的陰性結石，不能觀察梗阻引起積水的程度，亦無法評價腎臟的排洩功能。同時受腸道氣體或糞便的影響。
靜脈腎盂造影：即把造影劑從靜脈血管推入，在不同的時間段進行攝片。可清晰顯示腎盞、腎盂破壞、受壓、變形和移位，又可以發現尿路擴張、積水和充盈缺損改變，對病變定位準確。同時可瞭解腎排洩功能。瞭解腎盞的排列及分佈情況，對經皮腎鏡碎石穿刺通道的選擇有指導意義。靜脈腎盂造影同樣受到腸道氣體或腸道內容物的干擾，做該項檢查時需要做腸道準備。目前多數醫院的靜脈腎盂造影逐漸被CTU替代。
CT：對腹部、盆腔進行橫斷面的掃描，不受腸道氣體、腸道內容物的影響。對結石的準確率高，在超聲沒有發現結石的情況下，CT可作為補充檢查。CT同時可行三維重建，或者CTU（CT尿路造影），對結石的位置、大小、密度可以做出準確的診斷。由於其價格較貴，輻射較大，不易反覆檢查。臨床上不作為首選。
腎圖、腎顯像：對於結石梗阻引起腎輸尿管積水，明確分側腎臟功能的需要行該項檢查。
其他的逆行性尿路造影及MRI對結石的診斷應用比較少，主要針對泌尿系其他疾病。
泌尿文醫生
當我們來到醫院的時候會發現，醫院裡有各種各樣的檢查儀器，我們又不懂它們到底是幹什麼的！所以就有時會有疑問，醫生為什麼要給我做這種檢查！現在我們通過尿路結石醫生的角度，解釋一下當我們懷疑是尿路結石的時候我們需要做哪些檢查！
尿路結石的主要表現就是腎絞痛，當我們發生突然的一側腰腹部劇烈疼痛時，醫生會通過簡單的問診和查體(要不叩擊痛)，來大概判斷是否為結石，當高度懷疑時就會需要具體的檢查已明確結石的位置以及大小，以制定下一步治療方案！這時醫生一般會讓病人做彩超檢查(泌尿系統)，當檢查發現結石的時候，還會根據病情適當的檢查血尿常規，看看是不是有感染的情況！或者增加腎功能檢查，已確定結石對腎功能的損害程度，用於擬定治療方案！而如果需要體外碎石治療或者手術治療則需要進一步的其他檢查！
彩超檢查也不是萬能的，每種檢查都有它的侷限性，而當身體內胃腸脹氣過多時或者由於憋尿不夠充分等等干擾原因存在時，有可能超生檢查就不能發現，我們就需要使用CT檢查了，用CT檢查，相當於切開身體一層一層的檢查，所以會增加結石的檢出率！但是由於CT檢查費用高，輻射危害大，所以我們並不吧此檢查作為首選！所以發現結石性價比最高的檢查就是超生檢查，費用不高，檢出率高，沒有電離輻射！
所以懷疑尿路結石就去做個彩超吧！
