“老公啊，刚刚整理药箱，家里的诺氟沙星到期了，你快出门去买点儿回来吧。”
“药箱里备诺氟沙星干嘛？”
“治拉肚子啊。”
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一个普通医生家庭的日常
说到诺氟沙星，用它对付拉肚子的人还真不少。诺氟沙星这样的抗菌药是必备的吗，拉肚子到底是咋回事？听听消化科医生怎么给老婆讲的。
急性腹泻，大多是病毒感染
人类有很长很长的肠道，不仅负责消化吸收，还分泌着大量的消化液。从我们进食到最后排便，其实是一个吸收与分泌博弈平衡的结果。当这种平衡被打破，可能就会出现大便次数明显增多、粪质稀薄，也就是腹泻。
高渗性腹泻
因为食物中有些成分是难以吸收的高渗糖类，大量水分因此进入肠道来平衡渗透压，从而引发腹泻。很多人喝了牛奶后就会有乳糖不耐受造成的高渗性腹泻，幼儿添加辅食不当造成的腹泻也是这个原因。
吸收不良性腹泻
这是各种疾病原因导致的肠道吸收障碍，吸收减少导致腹泻发生。比如肠道切除之后或者胰腺、肝脏疾病引起的腹泻。
运动性腹泻
也就是某些原因导致肠道蠕动增快，水分来不及吸收而引起腹泻。比如甲亢病人就常有腹泻。
这三个原因引起的腹泻多半是慢性的、长期的。自家的家庭药箱需要应对的腹泻一般都是急性的，也就是那些持续两周以内的腹泻。
主要由以下两种原因引起
分泌性腹泻：某些细菌毒素和病毒引起肠道感染，刺激肠黏膜分泌同时还减少肠黏膜的吸收能力，引起腹泻。
渗出性腹泻：某些细菌直接破坏肠粘膜，引起肠壁溃疡或糜烂，这种腹泻有时肉眼就能看到粘液脓血便。
你可能又听不明白了：既然是感染，我们准备点儿诺氟沙星这样的抗菌药，有什么不对？
有感染，不一定要用抗菌药
比如，普通感冒就是一种不需要用抗菌药的病毒性感染，急性腹泻其实差不多，基本都是病毒和细菌感染，其中病毒又是占了绝大多数，真菌和寄生虫已经很少了。最多见的两种就是诺如病毒与轮状病毒：
诺如病毒
成人急性腹泻的最常见原因。秋冬季节最多，欧美国家的急性腹泻里，诺如病毒引起的接近 80%，一些调查认为我国也超过了50%。
轮状病毒
婴幼儿腹泻的最常见病原体。在成人中，可占腹泻原因的20%左右。在绝大多数人身上，这些病毒引起的腹泻，一般1～8天自己就会恢复，没有必要用任何抗菌药。
如果是细菌引起的，也不是都用抗菌药。
能引起急性腹泻的细菌很多，比如大肠杆菌、沙门菌、弯曲菌、耶尔森菌等。细菌在夏季引起腹泻多一些。一部分细菌引起腹泻，主要是因为细菌产生的毒素引发分泌性腹泻。
这种细菌引起的腹泻，大约3～7天自己会好，也没有用抗菌药必要。
有一些细菌，像弯曲菌、耶尔森菌和侵袭性大肠杆菌，会直接破坏肠黏膜细胞，引起严重的反应，比如高热与脓血便。这才是真正需要抗菌药治疗的。
乱用抗生素危害大
肯定有人又要问了：我拉肚子了就吃点诺氟沙星，有用最好，没用吃几天有什么问题呢？当然有问题！
容易产生耐药性
滥用抗菌药，可以加快耐药细菌的产生，对细菌感染的治疗可能越来越难。
导致腹泻持续不停
从个人角度讲，即便是偶尔错用抗菌药，也可能破坏肠道内的菌群和谐，肠道的健康可能会受到影响，再加上抗菌药的副作用，很容易导致腹泻。
要警惕副作用
就好像诺氟沙星，因为有可能影响儿童骨骼发育，按规定是不允许 18 岁以下人群应用的。
话虽是这么说，可是碰上拉肚子，我们怎么分别出哪些是需要吃抗菌药的？哪些是不需要吃的呢？
看粪便，确定是否吃药
医生在短时间内也不容易分出来，不过，我们可以用些比较粗略的方法大致来分一分。
1.不用吃药的
大多是黄色蛋花样便，或者水样便，基本都是单纯的分泌性腹泻，大便很少会有血性成分。
常有黏液脓血便出现，通常都是侵袭性腹泻，而且全身症状也重，很可能有高热等表现。
这种情况下请及时就诊，医生会根据你的情况选择合适的经验性治疗，并且根据大便培养等进一步检查来确定准确的致病菌和敏感药物，最好不要自己随便用抗菌药治疗。
还要注意，血常规检查这时候也没有太大意义。
血常规本身可以粗略的判断是否有细菌感染存在，但很多细菌性的腹泻也不建议用抗菌药的，所以不推荐把血常规检查发现白细胞升高作为需要抗菌治疗的依据。
家中应常备口服补液盐
不用吃抗菌药，并不意味着拉肚子的时候就不管不问了。感冒也是自限性疾病，我们有感冒药来减轻症状，腹泻也是一样。
腹泻发生后，除了总跑厕所让人很不爽，体内的水分和盐分丢失也比较严重。
针对性地进行补液和止泻处理就很重要。
1.如何饮食
腹泻早期：最佳食物是含有盐分的淀粉类熟食，比如咸粥，记得少食多餐。
腹泻后期：可以逐渐增加少油易消化的其他食物补充热量，比如酸奶、熟制蔬菜、谷类、肉类等。不推荐喝果汁来补充电解质，含糖量太高，可能加重腹泻。
2.口服补液盐
补液的另外一个重要武器是口服补液盐，这也是大家甚至很多医生常常忽略的。
口服补液盐一直是最重要的应对腹泻药物，尤其是现在新型的口服补液盐III，除了补充水分和电解质，预防或者纠正脱水，还有减少大便次数、减轻呕吐的作用，实为家庭药箱必备之药。
3.如何止泻
推荐的药物是蒙脱石，可以保护并修复肠黏膜，减轻腹泻症状、缩短病程。
其它常用的止泻剂，还有减少肠道分泌的次水杨酸铋，减慢肠道运动的洛哌丁胺，以及益生菌制剂等。对于幼儿的急性腹泻，还建议同时补锌处理。
突然出现、症状不太重的腹泻，口服补液盐联合蒙脱石，就是妥当的处理方式。
如果腹泻以粘液脓血便为主并伴高热等表现时，或者次数极多的水样便以及严重呕吐，再或者腹泻持续超过了2周时，这就不是家庭药箱能解决的了，需要就诊由医生来判断后续如何处理。
也可以说：轻的腹泻用不上，重的腹泻自己不能乱用药，家里用不着准备诺氟沙星了。
勤洗手，能有效预防拉肚子
研究表明，坚持饭前洗手，可以减少一半的急性感染性腹泻的发生。
另外一些注意事项则包括：
不要手抓食物，餐具及时清洗消毒，生熟食品处理分开，吃煮熟的海产品等等。
疫苗方面，影响婴幼儿比较多的轮状病毒是有疫苗可用的，可以酌情应用。
药箱里还没有口服补液盐？
快去买吧，
管用！
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