臨床經驗固然需要總結，但更能提高自己的反而是在每一次失誤之後的反省和改變，醫療容錯率很低，失之毫厘謬以千里，甚至嚴重的還會威脅到病人的生命，所以臨床大夫都如履薄冰，對錯誤也很少開誠佈公的談談，談自己的失誤，正視自己，從而更好提升自己業務水平。
臨床失誤瑣談
醫生在治療疾病中常不自覺地發生一些工作差誤，筆者在臨證中也曾發生誤診，錯治的現象，為了鑑戒今後，援引三例，供同道參考。
【例一】邪入膜原
男，37歲，商人。9月11日初診。
自去年秋，即感惡寒發熱，頭昏痛，納不馨，前醫多次診治，予安乃近，抗生素，激素，輸液等治療，藥則，熱退，藥停諸症，一如既往，纏綿不斷，病近一年。餘診之：每到傍晚前後即惡寒發熱，頭昏而痛，身倦體怠，口乾不思飲，胸脘痞悶，欲作嘔惡，納食不馨，舌苔微黃而膩，脈弦數。
餘認為邪在少陽，給予小柴胡湯加味，三劑後，諸症如前，寒熱較前更增，又給予蒿芩清膽湯仍不應。血常規、血沉、X線胸片、肝功能等，均無異常，原因何在？
經反覆推敲，認為溼熱內蘊，邪伏膜原，遂投柴胡達原飲以清熱化溼，透達膜原。藥用：柴胡、黃芩，半夏、枳殼，桔梗，陳皮，草果、檳榔、杏仁、苡仁、白蔻仁、滑石、厚朴。竟一劑知，二劑已。予參苓白朮散加減善後。
按：溼熱久羈，邪伏膜原，表裡失和，三焦氣化失暢，形成似瘧非瘧之證，因溼熱蘊結，膠著難解，故上述諸證纏綿年餘。
吳又可《溫疫論》說：“此邪不在經，汗之徒傷表氣，熱亦不減；又不可下，此邪不在裡，下之徒傷胃氣，……宜達原飲。”餘宗其意，採用俞氏《重訂通俗傷寒論》中柴胡達原飲加減，以柴胡、黃芩清解半表半里之熱，檳榔、厚朴、草果開達膜原，三仁、黃芩、滑石清熱利溼，陳皮、枳殼、桔梗理氣宣通，諸藥合用使邪有出路，所以效果明顯。
【例二】痛經
女，22歲，7月18初診。
經來腹痛。16歲初潮後每次月經來潮時覺有腹痛感，當時痛勢不太重，尚可忍受，未治療。去冬今春，經來腹痛較劇，經後疼痛仍然不止，甚者延至下次月經來潮，如此週而復始。經期經量較正常，經色紫有血塊，舌苔平，脈沉。
餘以為寒邪客於胞宮，寒溼凝滯，氣血流行不暢，治以溫經散寒，活血化瘀。方用少腹逐瘀湯加減，藥用：當歸、赤芍、川芎、乾薑、肉桂、制乳香、制沒藥、制蒼朮、白雲苓、制香附、失笑散、炒艾葉。三劑，囑其下次月經來潮前，再來調治。
二診，藥後腹痛未減，並連腰部，餘認為寒邪欲去，氣血將行，必有所反應，仍按上法再服三劑。
三診，調治二個月經週期，諸證如舊，經量減少，腰腹部除疼痛外，又覺作墜感，腰膝無力，時頭昏，脈沉細。前二次以溫經散寒，活血化瘀，理應血和痛止，而不應，何故呢？
餘再三考慮，此屬肝腎虛虧，衝任失養，改投益腎補肝，溫補奇經，佐以溫經散寒。方用調肝湯加減，藥用：熟地黃，當歸，炒白芍、山萸肉、淫羊藿、巴戟天，炒杜仲，懷山藥、黨參、黃芪、炙甘草、阿膠、肉桂、炮姜、小茴香。五劑。
四診，藥後腹痛、下墜感已除，惟經來時腹部還有輕微痛感，效不更方，再進五劑。
按：患者年值青春期，腎氣初旺，臟腑功能未完全成熟之際，即受寒邪侵入，而致腎陽早傷，精血化生不足，衝任不得溫養，衝任為血海，任主胞脈，衝任失養，而致痛經。青春期婦女應著重攝腎為主，所以用調肝湯治之能奏效。傅青主說：“益以補腎之味，則水足而肝氣益安，肝氣安，則逆氣順，又何痛有哉”。
【例三】氣癭
女，26歲。妊娠期間，自覺發熱，手足心熱常煩躁，易激動，好鬱怒，心悸（心率130次/分左右）、氣喘。西醫曾給予安定、心得安、維生素B1等西藥治療，未好轉。
後就診於餘，餘則用養血疏肝，安神保胎之藥數劑，諸證未減。其家人恐服藥過多，導致胎兒先天性畸形，故停藥。後足月順產一女嬰。產後上述諸證如前，又多次來就診，曾按陰虛火旺，治以滋陰清熱，養心安神，用天王補心丹化裁，不效；又按氣血虛虧，治以補益心脾，養血安神，給予歸脾湯加減，病未減；再之認為心膽虛怯，投之鎮靜定志，養心安神之安神定志丸進退，症未增損。患者又出現心情焦慮不安，頭昏失眠等。經化驗及檢查，結果未發現器質性病變。
餘再度思考、觀其面部，兩眼球微突，結喉部略腫大，膚色不變。說話發音稍有不爽，同時頸部略有緊迫感，舌質紅苔微黃後根膩，脈弦滑。
此為氣癭，屬肝鬱不舒，痰氣蘊結於結喉，法宜疏肝解鬱，理氣化痰。用丹梔逍遙散合四海解鬱丸出入。連進十五劑，諸證告減，囑其持原方再服五劑，繼以養肝柔肝，補益心脾之法，方用一貫煎合歸脾湯調理而愈。
按：患者妊娠期間，體內陰血聚以養胎，消耗過於平人，出現陰血虧虛，肝失濡養，以致肝氣橫逆，疏洩失司，氣機為此流行不暢而。氣機阻滯，津液不能輸佈於全身，留聚成痰，隨經絡上行結於結喉而形成癭病。肝氣有餘則生火，邪內鬱則見發熱、煩躁、好怒等。
由於囿於妊娠陰血虧虛，忘卻孕婦“有故無殞，亦無殞”之說，產後施治方法仍以補血安神為主，未奏效，若不思路擴大，細緻觀察，再三詢問，是難確診。
【例四】
男，66歲，一年四季怕冷，夏季也要穿3條褲子3件上衣，厚襪子，戴帽子，如此已有近20年，多方求衣乏效，於今年四月間延餘診治，刻診：脈沉微，舌淡紫，苔厚幹主白略黃，四肢冰冷，二便無異常，一派寒涼症，觀其近20年的診療，中醫都以溫裡祛寒為治，均無佳效，遂書四逆湯5劑，服後無仍何反應，二診交談時，他說今天拉大便了，其妻說他的大便奇臭無比，遂悟，其應為陰陽格拒症，書大劑三石湯5劑，服後諸症大減，守方二十餘劑，全愈。
上四例，實屬誤診錯治，問診時不詳細，對病情沒有完全瞭解和掌握；診斷時沒有認真地綜合分析疾病的病理機制以及某些病特有證狀，足以令人深省。
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