作者：周雲騫，心理諮詢師，社會工作師，考拉讀書會發起人。
帶你心理學入門，帶你通過閱讀改變認知和人格，做自己的心理醫生。
在前面的文章《強迫症是如何形成的？關於強迫症致病因素的權威解釋》中，我為大家講述了學術上對強迫症成因的四種推論，我個人比較認可強迫症形成於童年和青少年早期，源自從幼兒至青少年性心理發展固著，以及創傷性生活事件引發的情緒壓抑最終演化為強迫症的精神分析學派的觀點。這篇文章我們繼續談強迫症。本文會把強迫症的臨床表現，以及國際上對強迫症的一般診斷標準介紹給大家。我儘量把醫書上的內容用最通俗的語言傳遞給各位讀者。
強迫症在醫書上大多用強迫障礙，在心理學書籍上大多用強迫症，其實說的是同一個病。我個人偏向用“障礙”一詞，秉持給案主去病化後現代心理治療理念。在文章裡雖然會繼續用強迫症這個詞，私下裡，我會建議各位給強迫症取新的名字。
關於強迫症表現的傳統分類：強迫思維和強迫行為。
（一）、強迫思維
強迫思維是指某一時間所體驗過的想法、衝動意念、或想象,會反覆或持久地很不合適地闖人頭腦，以致引起顯著的焦慮或痛苦煩惱；你會壓制這些想法、衝動意念、或想象，或者用其他思想或行動來中和它們（比如通過執行一個強迫行為）。 具體表現如下：
1、強迫懷疑
對自己所做過的事的可靠性及正確性表示懷疑，需要反覆檢査、核對和確認。如門窗是否關好，錢物是否點清等，雖然檢查了很多遍，仍然不放心、焦慮不安。
2、強迫性窮思竭慮
對生活中常見的事情、概念或現象反覆思索，尋根究底。如反覆思索“到底是先有雞，還是先有蛋?”，“為什麼1+1等於2,而不等於3?”等，明知沒有意義, 但無法控制，無法解脫。有個來訪者反覆問自己，為什麼人走路會兩隻手擺動，人總是會死，為什麼還要活著？他有一次問我，如果自己跳進水泥砂子攪拌機裡面，出現的水泥砂子是什麼顏色？我還以為他要自殺，其實不是，他就是控制不住不去想而已。這就是強迫性窮思竭慮。
3、強迫聯想
腦子裡出現一個觀念或看到一句話，便不由自主地聯想起另一個觀念或詞句，而大多是對立性質的，此時叫強迫性對立思維。如想起“和平”，馬上就聯想到戰爭等。這樣的人，往往說話天馬行空，抓不住重點，東拉西扯。說了半天都不知道自己說了些什麼。說了後面，忘記前面。也是很苦惱。
4、強迫回憶
患者反覆回憶已經經歷過的事情，如早晨起床後洗漱，是先擠的牙膏還是先倒的水；出門時是先跨的左腳還是右腳等，自知沒有必要,但無法擺脫,深感苦惱。
5、強迫意向
患者反覆體驗到一種強烈的內在衝動要去做某種違背自己意願的事情， 如看到電插頭就想去摸，站在高臺就想往下跳等。患者知道這種衝動是非理性的、荒謬的，自己極力控制自己不去做，但內心衝動無法擺脫。這樣的強迫意向，有時候真的蠻危險。如果一個人看到刀就想去砍，看到洞就想去填，站在高的地方就想跳，看到江河就想游泳，那他就算有100條命也不夠死的。
（二）、強迫行為
以上說的強迫思維還只是思維，有的只是回憶或意向，還沒有真正開始行動。但是更多的患者是已經出現了行為才求醫的。強迫行為是回應強迫思維或按照某種必須遵守的規則而不得不進行的重複行為。分為實際的行為比如洗手、排次序、核對，或者是精神活動，比如祈禱、計數、重複默讀；這些行為或精神活動的目的在於預防或減少痛苦煩惱，或為了預防某些可怕的事件或情景。然而這些行為或精神活動實際上並不能起到所設計的中和或預防作用，或實際上是明顯過分的。常常不相信自己，常常會詢問他人，要他人給出解釋或保證。因此強迫症的人常常以完美、精確為目標，做事自然就會拖延和緩慢。除此之外還會發展出強迫的儀式動作。
比如有個人出現強迫思維時以搖頭對抗，開始有效，但好景不長，於是就增加一項手拍桌子的動作，此法開始有效，但效力逐漸下降，於是病人又增加一項跺腳的動作以加強對抗作用。 久而久之，患者便發展了一套複雜的儀式化程序:先搖頭幾下，接著拍桌子幾下，然後跺腳 ……這些重複出現的一系列動作，他人看來是不合理的,或荒謬可笑的，但對患者來說卻很重要，可減輕或防止強迫思維引起的緊張不安。
以上便是對強迫症的二維度分析，即強迫思維和強迫行為。也有學者在次基礎上提出了強迫症狀的四維度分析:①與攻 擊、性、宗教及軀體有關的強迫觀念和強迫檢查行為;②與對稱有關的強迫觀念和強迫排序、 計數和擺放行為;③與汙染有關的強迫觀念和強迫清洗行為;④與儲藏有關的強迫觀念和行 為。以後又進行了進一步的完善，提出了五維度分析:①囤積;②汙染/清洗;③對稱/順序； ④不接受/禁忌想法;⑤懷疑/檢查。不同症狀維度的患者不僅臨床特徵、治療反應不同，其生物學特性也各具特色。
限於篇幅原因，就寫怎麼多吧。本來今天要繼續寫關於強迫症的自我診斷部分，也就自我評估一下強迫到什麼程度才算是強迫症。這個內容就放明天寫。我們每個人都出門下樓之後返回去推推門的經歷，也有一些愛整潔的人喜歡看不慣衣架有正有反得擺放，甚至到了別人家也要為別人整理一番才肯罷休。有這些強迫行為，就一定是強迫症嗎？關於這個話題，我們就放到明天的文章去寫吧。好了，今天就寫到這裡。如果我的文章對你有幫助，歡迎各位小夥伴們，轉發、點贊，評論，讚賞。
關於強迫症你有什麼破解妙招，歡迎你留言告訴我們。我是公益心理諮詢師，社會工作研究生周雲騫。帶考拉們每天學心理學，學心理治療，潛移默化中走出焦慮、抑鬱、恐懼、強迫，重獲幸福生活。
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