被譽為“中國宮腔鏡之母”的首都醫科大學附屬復興醫院夏恩蘭教授及其團隊自1992年起已經連續舉辦了25屆國際宮、腹腔鏡技術學術研討會，在過去的二十五年間與國內外同行共同經歷和見證了我國婦科內鏡事業發展的光輝歷程。
為深入探討近年來宮、腹腔鏡及微創手術的最新進展，由首都醫科大學附屬復興醫院、北京醫學獎勵基金會、衛生部四級婦科內鏡手術培訓基地、亞太地區婦科內視鏡學會、首都醫科大學婦產科學系及國際宮腔鏡培訓中心亞洲分中心聯合舉辦的第26屆國際宮腹腔鏡及微創手術學術研討會於今日在北京中國科技會堂盛大召開。
開幕式
首都醫科大學附屬復興醫院黃曉武教授主持了此次盛會的開幕式，介紹了蒞臨此次會議的嘉賓，並對所有遠道而來的嘉賓、廣大婦產科同仁們表示了感謝。會議伊始，通過播放VCR的方式，展現了宮腔鏡發展歷程的點點滴滴，與在場專家一起回顧了宮腔鏡25年以來的發展與壯大曆程。黃教授講到，25年以來，是夏恩蘭教授的執著與信念，不斷將宮腔鏡技術傳遞下去，是一代代婦產科人追隨著夏教授的腳步，不斷將其傳承下來，最後，感謝各位專家領導對此次會議的大力支持。
合影
臺灣長庚紀念醫院李奇龍教授、香港中文大學TC li教授、同濟大學附屬同濟醫院童曉文教授、首都醫科大學附屬復興醫院楊明院長、首都醫科大學附屬北京朝陽醫院張震宇教授、首都醫科大學附屬復興醫院張玫教授上臺合影。
首都醫科大學附屬復興醫院張玫教授講述了開創宮腔鏡中心的故事，張玫老師是夏主任剛剛摸索宮腔鏡技術時跟隨夏主任的醫生，是所有學生的大師姐，最瞭解夏主任開拓過程的艱辛！張教授談到，最早時候，病房條件不完善，病人對手術也不理解，這些都是攔在她們面前的困難，但在夏恩蘭教授不斷的努力下，病人們開始願意嘗試新的手術方式，同時，夏教授也不斷帶領著更多的同仁在宮腔鏡等領域“開疆拓土”，慢慢發展壯大，造福更多女性和家庭。
首都醫科大學附屬復興醫院楊明院長致歡迎詞
楊明院長代表首都醫科大學附屬復興醫院對會議的召開表示熱烈的慶祝，對蒞臨的各位專家表示熱烈的歡迎。會議已成功舉辦了25屆，不忘初心，砥礪前行。感謝夏恩蘭教授的貢獻，為宮腔鏡提供了相互切磋交流的平臺，多位學者成為了領域專家，造福了諸多患者。
首都醫科大學附屬北京朝陽醫院張震宇教授致辭
代表首都醫科大學婦產科學系對會議表示熱烈祝賀，首都醫科大學附屬復興醫院每年為全國同道奉獻精彩絕倫的宮腔鏡新技術研討會，希望與會的學者能學有所成。
宮、腹腔鏡技術學術研討會在世界內鏡學界中擁有著不俗的地位，與會者日益增多，會議包含了諸多創新技術及內容，感謝夏恩蘭教授團隊的貢獻及支持。
童曉文教授對到場與會的滿堂專家、學者表示了熱烈歡迎，並祝賀此次大會圓滿成功。
香港中文大學Tc li教授致辭
母親節時問候夏恩蘭教授，夏教授不僅是母親，也是復興醫院宮腔鏡中心的母親，更是中國宮腹腔鏡的母親，希望參會的每位學者都能享受會議，有所收穫！
專題講座
李奇龍教授：微創手術的變革
臺灣長庚紀念醫院李奇龍教授認為了解微創手術的歷年來的變革至關重要，從第一代開始進行開刀手術，慢慢進展到微創手術、保護功能的手術，並且能進行預防性的治療。李教授指出，微創手術的重點在於精準治療以及良好的術後恢復。李教授結合手術視頻對微創手術的發展進行了講解，對不同術式的要點、精髓及侷限和挑戰進行了詳細講解。
Prof. TC Li：子宮肌瘤剔除術七宗罪
香港中文大學TC Li教授講述了子宮肌瘤剔除術的七宗罪，有兩種類型的罪：可以諒解的小錯誤以及無法諒解的重大錯誤。子宮肌瘤手術的七宗罪是：懶惰——有手術指徵而不進行子宮肌瘤切除術、貪婪——無手術指徵切除子宮肌瘤、傲慢——驕傲自大以至於不採取安全措施、色慾——過於在意手術傷口外觀、影響生育、失去子宮、真正致命的罪——患者死亡。TC Li教授結合真實臨床診治案例對子宮肌瘤剔除術中的正確診治方法進行了分析，提示需要謹慎對待子宮肌瘤剔除術的七宗罪。
Prof. TC Li：世紀老問題——Asherman綜合徵的新理解
對於Asherman綜合徵診治的新技術、新焦點、新技術，香港中文大學TC Li強調Asherman綜合徵與子宮內粘連是不同的。近些年，對於術後雌激素應用、羊膜移植以及放置球囊有了新的見解。研究指出，術後應用雌激素，沒必要應用大劑量（>4mg）。羊膜預防粘連在研究中有了較好的效果，凍幹羊膜相對更加有效。對術後宮內球囊的放置時間的研究表明，時間越長，預防效果越好。間斷性球囊治療是一種新的發展，只操作時逐步擴張，不超過5ml。預防宮腔粘連是至關重要的，避免手術、輕柔手術、精確的手術操作。新手術技術中，機械性（球囊）、不可視的手術刀（水分離）發揮著重要的作用。Asherman綜合徵最佳的治療方法是要求針對粘連不同類型和位置應用不同技術。
張震宇教授：婦科手術後深靜脈血栓形成及肺栓塞
肺栓塞是常見的手術併發症，首都醫科大學附屬北京朝陽醫院張震宇教授指出，血栓形成的三大因素是靜脈血管損傷、血流停滯或緩慢以及血液高度凝集狀態。診斷方面首選是下肢血管加壓超聲檢查。推薦於術後2-7天進行動態加壓超聲篩查，指標為具有1個及以上高危因素的患者。指南推薦婦科手術後出現呼吸困難、暈厥、心動過速、胸痛等可疑PE症狀者，建議進行PE檢查。應用G-Caprini模型對風險進行評分分級，6個高危因素包括：年齡≥50歲、高血壓、靜脈曲張、手術時間≥3小時、術後臥床時間≥48h、開腹手術。對於術後VTE預防，所有盆腔手術後患者，都建議儘早離床活動，基於風險分級選擇預防措施，術後儘可能不用止血藥。
宋磊教授：經陰道剖宮產切口憩室修補
中國人民解放軍總醫院宋磊教授結合手術視頻對經陰道剖宮產切口憩室修補進行了講解。手術原則為分離粘連，暴露子宮切口憩室，切除疤痕（慎用電刀），縫合子宮切口。宋教授強調兩個重點：手術原則不能錯，手術簡單易行。手術刀是雙刃劍，手術併發症包括膀胱、輸尿管損傷，血管損傷，感染以及頸管狹窄粘連，手術帶來的創傷需要我們時刻注意。需要謹記：不要損傷！用最小的創傷換取最好的醫療效果！
羅光楠教授：女性生殖道畸形特殊病例分析
女性生殖道畸形是罕見病，但也並不少見。深圳市羅湖區人民醫院羅光楠教授結合臨床鮮活的案例及手術視頻對女性特殊的生殖道畸形進行了分析。羅教授分析了生殖道畸形分類以及根據不同類型採用不同手術方式：羅湖1-4式。性腺發育不全具有特納綜合徵的多種畸形表現，50%以上患者外生殖器性別不明，在治療中需要激素治療促進身高、第二次性徵發育和子宮發育，維持骨健康和輔助生育原則同特納綜合徵。
主題：腹腔鏡手術熱點問題
向陽教授：低危滋養細胞腫瘤治療方案的選擇及對FIGO預後評分系統的商榷
北京協和醫院向陽教授指出，滋養細胞腫瘤的高低危是基於FIGO臨床分期。低危滋養細胞腫瘤治療的原則為首選化療一線藥物為甲氨蝶呤、放線菌素D、氟尿嘧啶，需要鞏固2-3療程。初治時將可能的耐藥患者識別出來，避免暴露於更多的藥物毒性。單藥的耐藥為修改及完善FIGO評分系統提出依據，向教授與專家組提出低危組0-6分過於寬泛需要修改，指出0-4分採用單藥治療。建議簡化分類系統。分類系統目前缺乏高級比證據支持，建議改進，提高敏感性、特異性、可操作性。
應小燕教授：卵巢創面電凝和縫合對卵巢功能的影響
南京醫科大學附屬第二醫院應小燕教授結合手術視頻對術中操作對卵巢功能的影響進行了分析，指出在縫合中，儘量將與包膜相連的組織包在卵巢內，減少損傷。電凝會帶來損傷，儘量少用。通過臨床研究，指出AFC預測卵巢反應在實際應用中更有意義，是評估卵巢儲備功能和反應性的最佳單一指標。手術中要注意：正確選擇卵巢切口、正確判斷囊腫剝離層次、選擇正確的止血方式尤為重要、儘可能保留卵巢基底組織。
冷金花教授：腹壁子宮內膜異位症的診治
腹壁子宮內膜異位症佔內異症1%，剖宮產後發生率0.03%-1.08%。北京協和醫院冷金花教授對腹壁子宮內膜異位症的診治進行了詳盡講解。腹腔鏡手術中，右下腹trocar佔到高危因素43%。診斷方面，輔助診斷中MRI是最佳進行分辨浸潤範圍、比鄰關係的方法，病理診斷是金標準。冷教授指出，藥物治療效果欠佳，手術治療時需要完全切除病灶。儘量原切口，切除原手術瘢痕。正確修補組織，使用補片修補嚴重的缺損。術後預防感染，腹壁傷口壓迫最為重要，必要時進行傷口腹壓引流。冷教授亦結合手術視頻對技巧及注意事項進行了分析。
李佩玲教授：巧囊手術的若干問題
哈爾濱醫科大學附屬第二醫院李佩玲教授對巧囊手術中的臨床問題進行了解答分析。無症狀年輕女性和青少年巧囊患者需要手術嗎？通常腫瘤測量＞4cm，不建議採用期待治療。對於這部分病人，定期超聲評估和使用避孕藥等期待治療比早期手術治療更有益。盆腔疼痛和不孕是巧囊手術治療指徵嗎？答案是肯定的。手術金標準是腹腔鏡手術。李教授指出，巧囊手術中，切除病灶時需小心，不能過度損傷卵巢組織。術中要切除深部浸潤病灶。術前強烈建議在全身麻醉下行雙合診檢查，可能會發現之前未發現的深部浸潤性病灶。如果如果患者不打算妊娠，術後應使用口服避孕藥，可使疾病複發率降低。
陳捷教授：腹腔鏡下盆底重建術中裁剪補片個性化應用探討
福建中醫學院附屬人民醫院陳捷教授介紹了“吊床”假說，以及Delancey團隊提出的器官間的競爭關係。整合的概念使得整合盆底影像檢查可聽過3D與MRI結合，達到“可視化”、“量化”的特點幫助選擇手術方案。陳教授對切除子宮後自裁剪補片腹壁及骶前懸吊術進行了手術視頻講解。強調“無張力”縫合，在術中預留攣縮的長度和時間，期待瘢痕攣縮後網片牽拉到位。
李斌教授：腹腔鏡陰道、子宮骶骨固定術手術要點
首都醫科大學附屬北京安貞醫院李斌教授通過手術視頻展示對腹腔鏡陰道、子宮骶骨固定術進行了講解。李教授指出，出血是比較常見的併發症，熟悉骶前區域的解剖是十分重要的，輸尿管及腸管、膀胱的損傷會發生，輸尿管損傷較多。網片需要充分展平，注意腹膜化的問題，可減少網片侵蝕。在術中注意解剖層次，使得視野更清晰。切除子宮時，陰道前後壁需多預留一段。縫合時，需要注意縫合的程度，範圍不能過大或過小。
熊光武教授：腹腔鏡後路骶棘韌帶懸吊術
重慶醫科大學附屬第三醫院熊光武教授對腹腔鏡後路骶棘韌帶懸吊術進行了詳盡講解，經陰道骶棘韌帶固定術是經典的術式，將陰道頂端中點固定在骶棘韌帶。而腹腔鏡後路骶棘韌帶懸吊術集中在外側面後方，熊教授指出韌帶縫合時需選擇下半部分，且不超過5mm。腹腔鏡後路骶棘韌帶懸吊術操作簡便、安全、療效好，有著路徑短、剝離面小、無重要器官的特點，並且術後疼痛輕，陰道頂端活動度好。但侷限在於只適合子宮切除患者。
張勇教授：腹腔鏡下重度子宮內膜異位症的手術技巧及術後管理
四川省綿陽市中心醫院張勇教授指出，內異症日益年輕化且發病率上升。張教授結合視頻對腹腔鏡下重度子宮內膜異位症的手術技巧進行了分析。手術特點為儘可能分離、解剖出輸尿管、腸管，使其在可能情況下進行病灶切除。張教授總結手術要點包括：辨認重要解剖標誌，判斷病灶的範圍，分部分切除病灶，恢復盆腔解剖，徹底止血和防粘連。術後管理方面，術後藥物使用以減少復發是十分有必要的。需進行個體化的治療，不孕患者應積極促進妊娠。
朱蘭教授：慢性盆腔痛診治思路
北京協和醫院朱蘭教授對慢性盆腔痛的診治進行了分析，首先指出要以患者的主訴為主，而不是檢查，有半數以上的患者沒有明確的診斷。慢性盆腔痛是涉及多學科的可直接導致多種器官功能障礙的常見疾病。CPP的病因包括生殖系統、消化系統、泌尿系統異常，肌肉骨骼原因以及神經或心理原因。CPP評估時，病史、查體、輔助檢查三者合一。婦科檢查時，最好在疼痛發作時檢查，使用單手指進行檢查。治療方面，更多傾聽病人，6個月後需要隨訪。對於CPP，沒有一種藥物能夠完全消除疼痛。骶神經調控可用於治療CPP。目前對CPP的認知還不全面，期待更進一步的研究。
王世軍教授：泌尿系統損傷的診斷與處理
作為在一線工作的婦產科醫生，損傷是不可迴避的問題。首都醫科大學宣武醫院王世軍教授對泌尿系統損傷的診斷與處理進行了闡述。首先判斷是否有泌尿系統的損傷，一經診斷，應立即處理，採用腹腔鏡或開腹輸尿管吻合或輸尿管膀胱植入術。王教授指出，膀胱術中損傷後，術中進行膀胱關注美蘭，縫合修補。術後損傷則3個月後進行修補。可採用：腹腔鏡或開腹、經陰道、經腹聯合、膀胱內腹腔鏡修補的方式。王教授結合術中視頻對輸尿管膀胱再植術進行了講解。提示需注意併發症發生，仔細檢查臟器是否有損傷。
梁志清教授：子宮頸癌基於間隙的精準解剖手術學
陸軍軍醫大學第一附屬醫院梁志清教授對於子宮頸周圍間隙進行了分析，充分了解解剖後對於神經的保留具有更大優勢。右卵巢靜脈容易發生損傷，需要注意。需注意腎動靜脈走向，避免損傷。骶正中靜脈並不粗大，損傷後及時進行電凝止血。骶前靜脈叢出血，使用雙極電凝止血則可解決。明確血管走行，可為實施血管保護、減少術中出血提供瞭解剖基礎。梁教授結合視頻對神經損傷的處理進行了分析，明確腹腔鏡下盆腔神經解剖路徑及毗鄰結構特徵，為設計和創建保留植物神經的廣泛子宮切除術提供了依據。
趙昀教授：妊娠期宮頸上皮內病變的陰道鏡檢查
北京大學人民醫院趙昀教授指出不需要擔心孕早期造成流產，反而孕早期更適合進行陰道鏡檢查，此時患者的組織結構與非妊娠者近似。妊娠期陰道鏡檢查時，圖像會較其他育齡期女性更為誇張，需要關注機體在不同狀態下的生理學特點。進行陰道鏡的目標是為了關注高級別病變，趙教授結合低級別病變及高級別病變臨床病例各1例進行了詳盡檢查及處理分析。提示需要充分知情同意，與患者共情及建立信任。陰道鏡檢查時在卵圓鉗的協助下分區域逐一觀察。重在管理：排除浸潤，妊娠期觀察變化，期待分娩後處理。可疑高級別及以上病變是，經知情同意後取活檢。
首日會議告一段落，明後兩天更加精彩的內容不容錯過！
主持人風采
精彩花絮
閱讀更多 中國婦產科網 的文章
