受訪專家
脂肪肝不僅只有消化內科醫生關注
最近幾年，脂肪肝是一個曝光率很高的疾病名詞。有老百姓就說了，脂肪肝可是肝臟疾病，怎麼和你們心血管醫生也扯在一起？
的確，要落在幾年前啊，脂肪肝對於我們心內科醫生來說，是一個陌生的疾病，因為它更多的是在消化內科就診。
可是大家注意到沒？這可是脂肪肝，都是“血脂”惹的禍，扯上血脂了，這就和我們心內科看到血脂異常可是脫不了干係的。
現代研究發現，脂肪肝其實和胰島素抵抗有關。有血脂紊亂，血糖代謝異常有關，自然和心血管疾病有關。所以我們心內科醫生也開始重視脂肪肝了。
所謂脂肪肝，顧名思義，這個容易理解，就是脂肪在肝臟裡面堆積，導致肝臟病變。脂肪太多了可不是什麼好東西，在血管內腔堆積導致動脈粥樣斑塊，導致冠心病，腦中風。在肝臟裡面堆積就導致了脂肪肝。
大家可以看看下面兩張圖，就是正常肝臟和脂肪肝的外觀對比。
正常肝臟外觀（左）；脂肪肝外觀（右）
很多原因導致脂肪在肝臟裡面堆積
其實很多原因，如病毒性肝炎、長期酗酒等，都會導致脂肪在肝臟聚焦，因為肝臟是處理脂肪的主要器官，所以如果肝臟出現了問題，主要表現為脂肪堆積。
但這裡談到的“脂肪肝”是那種排除了各種其他原因的脂肪肝內聚焦。因為長期酗酒引起的肝臟病理改變和我們講的脂肪肝改變非常相似，但是它們是兩種不同的疾病，治療預後也是完全不同的。
所以老百姓嘴裡常常說的脂肪肝，在我們醫生嘴裡就變成了專業上的說法：非酒精性脂肪性肝病。在這裡為了方便和大家交流，我們還是把它叫做脂肪肝吧。
在臨床表現上，脂肪肝不是一種單一的疾病，而是一個疾病鏈條：首先是單純性脂肪肝，大部分病人就此止步，穩定於此；小部分繼續前行，演變成為脂肪性肝炎；還有極少一部分頑固分子，不撞南牆不回頭，最終走到了第三步肝硬化和肝癌。不過大家放心，絕大部分病人停留在第一步和第二步。
在整個人群中，其實走到肝硬化，肝癌的是非常少的，所以大家不要被有些江湖遊醫給忽悠了，而去服用所謂的“保肝藥物”，其實是傷肝的。
脂肪肝的危害主要表現在它伴隨的代謝異常表現，就是大家常聽說的代謝綜合徵。它講的就是社會上的這麼一群人：大腹便便（腰圍大於90cm（男性），大於80cm（女性）），伴有高血壓，高血脂（主要指甘油三酯升高大於1.7，高密度脂蛋白膽固醇低於1.05（男），低於1.29（女）），高血糖（空腹血糖超過5.6）等。這些人體內已經出現了胰島素抵抗，這就叫做代謝綜合徵。
如果讓這群人做個超聲檢查，80%以上合併有脂肪肝，所以脂肪肝病人常常同時就是代謝綜合徵病人。
我們醫生常常問患者：“你是如何發現自己的脂肪肝的？”你會發現10病人中有8個是因為做腹部超聲時發現，還有兩個是抽血查肝功能是發現轉氨酶升高而發現的。而脂肪肝病人，通常又是代謝綜合徵病人。
這個結果就勾勒出了脂肪肝在臨床上的主要表現：大部分病人沒有任何症狀，少數有乏力，上腹不適等，沒有特異性的表現。通常是通過檢查時才發現的，如超聲檢查，或抽血查肝功能。
正因脂肪肝的疾病發展與心腦血管疾病相關，所以我們心內科醫師也來關心脂肪肝了。
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