患者，男，54歲
【主訴】突發胸腹痛18小時入院
【現病史要點】患者於2016-4-20晚20：00睡眠中突發胸腹痛（胸痛為胸骨右緣約1掌範圍內持續性隱痛，腹痛為右下腹持續性脹痛），伴心悸，頭暈。21日9時就診於當地醫院，行心電圖檢查，9:55查肌鈣蛋白0.463ng/ml，10:00予阿司匹林，波立維各300mg。胸痛緩解，腹痛持續。10:54複查心電圖未見明顯動態改變。11：55複查肌鈣蛋白1.27ng/ml,NT-proBNP 5860pg/ml。外院考慮心肌梗死轉入我科。
【既往史】
右腎結石史15年，2000年外院行外科取石術
吸菸史30餘年，20支/日
【入科查體】
T37.2℃，R110次/分，P20次/分，BP108/70mmhg(多巴胺維持）。右肺呼吸音弱，雙肺聞及溼羅音，心界正常，心率110次/分，心音稍低頓，各瓣膜聽診區未聞及雜音。右腹腹肌緊張，右上腹壓痛，反跳痛，Murphy徵陽性，腸鳴音正常。
【輔助檢查】
4-21 19:19心電圖
4-22 10:54 心電圖
與上次相比沒有明顯動態改變
入科心電圖：未見動態改變。
心梗三項陽性：CKMB 28.7ng/ml, MYO>500ng/ml, TNI4.49ng/ml
實驗室檢查
血常規：白細胞12.12*10^9,中性比90%
尿常規：白細胞1540.7，白細胞（高倍視野）339/HPF
PCT 191.67ng/ml
血澱粉酶39.0U/L，尿澱粉酶53U/L
肝腎功：谷丙27U/L,肌酐183μmol/L
【處理措施】
反覆複查心電圖，觀察有無動態演變
急查心臟超聲，腹部超聲，血常規，PCT，血尿澱粉酶，肝腎功能，電解質等
多巴胺升壓、補液、營養心肌等對症治療
肝膽外科，泌尿外科，普外科，消化內科，呼吸科緊急會診，後轉入ICU
【最終診斷】
膿毒血癥，感染性休克
予“泰能+奧硝挫”積極抗感染，補液，護腎，能量營養支持，免疫支持等對症治療
排除消化道穿孔後予灌腸，腹脹減輕，考慮膿毒血癥引起的胃腸功能障礙
右側胸腔穿刺引流術：見膿性液體
【病例總結】
1、重視症狀和查體
2、肌鈣蛋白升高不一定是心肌梗死：感染性疾病可引起心肌酶升高。休克患者心電圖也可引起急性心肌梗死樣心電圖改變，但是這種壞死樣心肌未進入不可逆階段，一旦休克被糾正，梗死樣圖形咋短期內可消失。
3、膿毒血癥可造成多器官功能損害，心臟也是其損傷的靶器官之一。
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