lucky楠輝

王醫生我胸痛會不會是心肌梗死呀？

您怎麼疼？每次疼多長時間？

刺痛，每次疼幾秒鐘。

那肯定不是心肌梗死。

出現胸痛要懷疑心肌梗死，但不是說胸痛就是心肌梗死。

我們先說說胸痛都可能的疾病:

心血管方面:心絞痛、急性心肌梗死、心肌炎、急性心包炎、二尖瓣或主動脈瓣病變、主動脈瘤、主動脈竇瘤破裂、夾層動脈瘤、肺梗塞、肺動脈高壓和心臟神經官能症等；

非心血管方面:急性皮炎、皮下蜂窩織炎、帶狀皰疹、流行性胸痛、肌炎、非化膿性肋軟骨炎、肋間神經炎、肋骨骨折、急性白血病、多發性骨髓瘤等、 胸膜炎、胸膜腫瘤、自發性氣胸、肺炎、急性氣管支氣管炎、肺癌等、縱隔疾病 縱隔炎、縱隔膿腫、縱隔腫瘤，及食管炎、食管裂孔疝、食管癌、 膈下膿腫、肝膿腫、脾梗塞等。

如此多的疾病可能都會引起胸痛，所以不能說胸痛就是心肌梗死，需要我們去鑑別。

如何判斷是不是心肌梗死了，首先是症狀:心絞痛持續不緩解，伴胸悶、憋氣、大汗、瀕死感、噁心、嘔吐等等。這些是心肌梗死的典型症狀，當然也有以急性心衰為首發症狀的，也有以猝死為首發症狀。

心絞痛也絕非僅僅是心臟部位的疼痛，下圖任何部位不舒服都要考慮心絞痛:

而心肌梗死除了這些症狀，還要進一步的檢查才能確診。

比如說心電圖ST段的抬高或動態演變，心肌酶成倍升高的改變。只有結合這三項中的兩項符合，我們才能考慮是不是心肌梗死。

而且心肌梗死按照心電圖可分為ST段抬高型和非ST段抬高型，其治療方案也是不一樣的。

因為在所有胸痛疾病裡面急性心肌梗死，主動脈夾層，肺栓塞是最為兇險的疾病，死亡率極高。而胸痛常常表現症狀一樣，給臨床症狀帶來了困難，在這分秒必爭的疾病診治過程中，誕生“胸痛中心”，提高胸痛的診治。

胸痛確實需要首先想到是不是心肌梗死，但胸痛只是一種表現，可以表現為很多疾病，所以，需要胸痛醫生根據患者的症狀結合臨床檢查，進一步明確診斷，尤其是胸痛三聯徵:急性冠脈綜合徵，主動脈夾層，肺栓塞等的鑑別診斷更為重要。

心血管王醫生

心肌梗死很重要的一個表現就是胸痛。但是，出現胸痛不一定就是心梗，心梗也不一定都有胸痛。比如糖尿病患者、吸菸者、老年人由於神經損害、對疼痛不敏感，容易發生無痛性心梗。只是心肌梗死時多有胸痛，是胸痛中風險極高的急症，需要緊急搶救和處理。所以突發胸痛時首先考慮心肌梗死是對的，但鑑別診斷也很重要。

很多疾病急性發病時都可以有胸痛，比如食管的疾病（如食管炎、食管痙攣、胃食管反流）、刺激胸膜的疾病（如胸膜炎、氣胸、肺梗死）、主動脈疾病（夾層動脈瘤、主動脈動脈瘤）、心包的疾病（心包炎）等，還有肋間神經痛，胸部帶狀皰疹（早期尚未出現皰疹時）、急腹症，甚至腫瘤，都會有不同程度、不同性質的胸痛表現。但是，不同的疾病發生的胸痛是有特點的，還有其他伴隨的表現，醫生可以根據這些特點來進行初步判斷，再結合檢查確定診斷（有時醫生也會誤診的，因為疾病有時很複雜，表現不典型）。

所以，網傳一旦發生胸痛就嚼服300mg阿司匹林是不妥的。因為除非能夠確定胸痛發作就是急性心梗，而一般患者是很難自我判定的；如果是其他疾病，嚼服阿司匹林不但無益，還可能有害。比如食管炎、夾層動脈瘤等。

一旦發生胸痛，要做的是立即停止活動、休息，保持安靜，呼救。有冠心病的患者，可以舌下含服硝酸甘油，但要在坐位或半臥位時含服，避免立位時因血壓下降發生意外。

因為急性痛發作時不能排除心梗，所以發病後一定不要到處走動，不要試圖自行前往醫院，因為心梗急性期心肌電活動極不穩定，可以突發心室顫動而導致猝死！

心血管內科侯曉平

這個問題能代表大多數中國人的醫療常識水平：問題很簡短，很矛盾，很幼稚，很絕對。

就像我常常說的那樣：我們現在有知識，卻不一定有文化，更是沒有任何醫學常識。

這些並不重要，重要的是我們依舊沒有意識到這些，甚至還帶著氣勢洶洶的態度去拒絕改變。

需要申明的是：胸痛不一定是急性心肌梗死，急性心肌梗死也不一定會出現胸痛。

聽起來這句話有些拗口，有些矛盾，但這是對生活的總結。

作為一名急診醫生，我常常能夠遇見胸痛的患者，也能夠遇見急性心肌梗死的患者。

下面幾點個人建議或許對大家有所用處：

1.對於任何年齡段的患者來說，胸痛都是應該得到重視的症狀。因為胸痛致死的人包括了各個年齡段。雖然對於個人來說可能性比較低，但誰也不能保證你不是那個倒黴蛋。

2.胸痛可以是帶狀皰疹／支氣管炎／肺炎／肋軟骨炎等常見病普通病，也可以是急性心肌梗死／主動脈夾層肺栓塞等致命性疾病。

3.典型的急性心肌梗死會有胸悶胸痛的症狀，但生活中也有大量的不典型症狀的急性心肌梗死，比如以以下症狀為首發表現：牙痛／上腹痛／上肢麻木疼痛／暈厥／呃逆／意識障礙.....（這些患者在生活中，我全部遇見過。）

4.相信你的醫生，一份無創方便便宜的心電圖對於胸痛患者或者懷疑急性心肌梗死的患者來說是首選的必需檢查。

最後一支多巴胺

一、胸痛不一定就是心梗

胸痛中心中，心梗和心絞痛所佔的比重非常大，以至於許多人認為，胸痛就是心梗或者冠心病的代名詞！其實不然，胸痛除了冠心病中的心梗和心絞痛以外，還可以有其他很多種可能！比如肺病中的慢阻肺、支氣管擴張、肺部腫瘤等等，比如消化道疾病中的反流性食管炎，食道胃部腫瘤，食管粘膜外傷等，還比如胸壁疾病中的胸壁腫瘤，比如皮膚科的帶狀皰疹等等，都會表現為胸痛！所以，胸痛不一定都是心梗，還有可能是其他疾病！

一旦出現胸痛，在臨床中，哪些情況才可以確診是心梗呢？大多數情況下，需要滿足這些情況，才可以診斷心梗！首先，可能有明確的心電圖變化，心梗發病時，可以有明確的心電圖變化，典型的可能是ST段的抬高；不典型的可能有ST段壓低，T波低平倒置，Q波形成等；有些更不典型的，可以沒有心電圖變化！其次，要有心肌酶和心肌壞死標誌物的升高！心肌酶和心肌壞死標誌物，尤其是肌鈣蛋白的升高，特異性非常高，一旦出現，大多數都可確診！最後，如果還沒有以上變化，急診冠狀動脈造影或者CTA成像，發現閉塞的冠狀動脈，也可以確診冠心病心梗，但最後，心梗的診斷都應該有酶學和心肌壞死標誌物的升高！

三、出現胸痛應該怎麼做？

作為普通的患者，肯定不易識別到底是哪種疾病！所以，一旦出現胸痛，還是建議到最近的醫院進行診治！因為胸痛的鑑別，是一個比較系統、複雜的過程，切莫因為僥倖而貽誤治療時機！胸痛中，有許多疾病都是會危及生命的，比如常見的胸痛三劍客――心梗、主動脈夾層和肺栓塞！都是非常兇險的疾病！

所以，出現胸痛，及時就診！做好鑑別，方能化險為夷……

心健康

瀋陽醫學院附屬第二醫院胸痛中心為您作答。

出現胸痛，當然不完全就是心梗，因為胸痛有很多種誘發因素。除了心梗之外，還有主動脈夾層，氣胸等等。但不管是急性胸痛還是慢性胸痛，都是應該值得高度重視的一種疾病的症狀。

如果發現慢性胸痛，尤其是中老年人，那要及時的跟家人溝通，引起對這種症狀及可能相關誘發疾病的重視。如果是急性胸痛，在就醫時要講究。

這裡所說的講究，是在就醫的時候要儘量選擇那些有胸痛中心的醫院。不管是自行前往醫院，還是呼叫120，都要牢記這一點。隨著我國胸痛中心建設進程的加速，現在有越來越多的醫院建設有胸痛中心。胸痛中心的好處就是可以多學科會診，提高就診效率，縮短搶救時間，時間就是心肌就是生命。

如果你所在的城市的某家醫院建設完備的胸痛中心，那麼他們和院前120就將很好的協作，通過網絡，120急救醫生將患者的資料傳送給心血管內科等專業科室的醫生進行研判，一旦專家會診，需要做手術，那麼在120這移動的急診室上，術前的準備工作可以在分秒必爭的過程中做完。

這樣可以大大的縮短門球（患者進入醫院大門和球囊擴張，血液開通）時間，患者到醫院後可以繞行急診，直接進入手術室，那裡的綠色通道的醫生已經準備好了。

遼瀋名醫

您好，感謝提問。如問題所述，出現胸疼就是心梗，當然不是，心梗一定就有胸疼嗎？那也不盡然。

眾所周知，急性心肌梗死最常見的症狀就是突發持續性的胸痛，和心絞痛的症狀不同，不能夠通過含服硝酸甘油或休息時而緩解，胸痛部位往往位於心前區，常可以放射到後背、左肩等部位。在急性心肌梗死發作的時候，患者常伴有大汗，瀕死感等。

然而，心肌梗死同樣也有一些等同症狀，也就意味著，在發作心肌梗死的時候，患者可能並不感覺到是胸痛。有的患者，可能以氣短為首發症狀，而有的患者會胸悶心慌為首發症狀。另外，也有一些患者也會出現其他部位的疼痛，如腹痛，這也是有少數急性心肌梗死患者，被誤診為急腹症的一個主要原因之一。

當然，胸疼也不見的是心肌梗死。有諸多原因可能會引發胸疼的症狀，比如心絞痛，肺動脈拴塞，主動脈夾層，消化系統疾病，肋軟骨炎，帶狀皰疹等疾病，都可能會引發胸疼。

所以，在一些“科普”當中提到，突發胸疼應該立即含服硝酸甘油、嚼服阿司匹林，這是錯誤的。因為有一些疾病（比如主動脈夾層），在沒有確診的前提下，誤用用這些藥物，可能會造成不良的後果。

惠大夫在江湖

胸痛不一定是心梗，心梗也不一定會胸痛

一旦胸痛，人們通常第一時間想到是不是心梗？

很多醫生也會這樣思考，畢竟心梗實在太兇險，先排除這個大殺手，才能安心。

這天，來了一位老年女性，有糖尿病史，說左側胸痛，一線醫生做了心電圖，沒見到明顯異常改變。給老人用了硝酸甘油，抽血化驗心肌酶等。

老人還是說胸痛沒有緩解，我去查看病人，發現患者左側胸前隱隱出現紅疹，觸摸疼痛明顯。追溯發病過程，初步考慮老人是帶狀皰疹導致的胸痛，並非心臟缺血性胸痛。

還有一次，半夜來了一個咽喉痛的老頭，進來就要求打點滴抗生素，跟去菜市場點菜一般豪邁。仔細詢問發病過程，建議他做一個心電圖檢查。老頭不情不願的，經過一陣苦口婆性的動員，心電圖做了，提示急性心肌梗死。

老頭雖然還是有點不服氣，畢竟還是老老實實住院去治療了。

當然有時候，胸痛還可以是一種更兇險的疾病，那就是主動脈夾層，一旦破裂，很難存活下來。

對於急診來的胸痛患者，醫生都會認真對待，生怕漏掉了那些危及生命的急症。

急診夜鷹

首先要說明的是心梗（全稱心肌梗死）是引起胸痛的眾多原因之一，出現胸痛不一定是心梗，而心梗絕大多數情況下會出現胸痛，但也有部分心梗患者無明顯胸痛（老年人和糖尿病患者多見）。心梗是急診中最常見的胸痛原因，是臨床上的急危重症，處理不及時常常會導致嚴重的後果。早期診斷和處理是改善心梗患者預後的重要條件。

常見的胸痛原因主要包括胸壁疾病（胸部皮膚軟組織感染、帶狀皰疹、肋間神經炎、肋骨骨折、白血病、急性乳腺炎等）；呼吸系統疾病（肺炎、氣胸、胸膜炎、肺癌等）；縱膈疾病（縱膈氣腫、炎症、反流性食管炎、食管癌等）；心血管系統疾病（心絞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、主動脈夾層、肺栓塞、心臟神經官能症等）。由此可見，胸痛的原因太多了，我們出現胸痛要根據具體情況具體分析，切不可相信道聽途說。

大部分心梗患者都會出現胸痛，一般為胸骨後持續不緩解的壓榨性疼痛，可以說是痛的出不贏氣或者說心痛的難以呼吸，這種痛與心絞痛相似，但程度更劇烈，持續時間更久，舌下含服硝酸甘油含有不能緩解，這是兩者的區別，部分患者可出現背部、肩部、牙齒、腹部的疼痛，這是我們需要休息的，對於高血壓、糖尿病、高脂血症、肥胖、長期吸菸、飲酒的人群，如果突然出現持續性胸痛，需要警惕心梗可能。

但是部分患者如老年人、糖尿病患者，由於感覺反應遲鈍，或者梗死麵積小，常常不會出現明顯的胸痛，這是我們需要警惕的。心梗時患者心電圖會出現ST段抬高，結合抽血查心肌損傷酶譜升高，常可以診斷。但需要注意，部分患者為非ST段抬高性心梗，同時，心肌酶譜需要一定時間才會升高，所以我們可以反覆查心肌酶譜，一旦確認為急性心梗，需立即處理，通過經皮冠狀動脈介入術（急診PCI），可以早期開通冠狀動脈，恢復血供，減少損傷，改善預後。

最後，下面一張圖讓我們一起再來了解哈心梗的表現。

胸痛無小事，尤其對於高危人群，一旦出現持續性胸痛，需警惕心梗可能。早期識別、早期處理，往往預後良好，可以長期生存。

注：文中圖片來源於網絡，僅供參考，不足之處，敬請指正。如您有任何問題，歡迎文下留言，共同探討。

全科掃地僧

心梗的症狀之一就是胸痛，會有這些症狀，比如胸悶胸痛，就像刀割一樣，還有下顎痠痛，腹部難受，大汗淋淋，背部疼痛等，如果一個地方疼痛的出汗了，那麼肯定就是不正常的現象了，所以一定要警惕，及時就醫診斷，不能大意！

更多的內容可以在網上下載到的，我也是下載學習之後才瞭解的，這個只能在電腦上看，希望能有所幫助！

找良醫網3

這個不能準確的說是還是不是，建議您去醫院做心電圖、心臟彩超、冠脈造影等相關檢查確診。

出現任何的胸部不適，胸疼、胸悶、刀割的疼或者是這樣的火燒火燎的疼也好，各種的疼或者就是一個咽部的發脹，咽部的不舒服，覺得有點兒掐脖子這種感覺，再加上一個出汗，這些都可能是心梗的表現症狀，所以大家一定不要忽視。

這些知識也是我在《心肌梗死與心肌康復》一書中看到的，裡邊還有很多關於心梗的知識講解，非常值得一看，推薦閱讀，也可以去網上下載視頻

關鍵字: 健康 心肌梗死 心血管病