29歲的小美是株洲某服裝市場的模特，窈窕的身材讓她很是自信，同事們都說她的腰就像閃電一般。可是，五年前小美的左側腹壁突然鼓起一個雞蛋小小的包塊，造成小腹左右不對稱，從那以後她再也不敢穿性感的露臍裝了。
由於工作繁忙，加上腫塊不痛不癢，小美一直沒有去看醫生。可是近一年來，她發現腫塊越來越大，穿上衣服都可以看到凸起的包塊。對於做模特的她無疑是一個巨大的打擊。前不久，她來到株洲市中心醫院日間手術中心就診。
日間手術中心主任黎柏峰主任醫師詳細問診後，安排小美做了影像學檢查。
根據腹部CT及磁共振檢查可見腹壁腫塊來源於左側腹直肌，黎柏峰主任決定先行腫塊穿刺活檢，確定腫塊性質，再製定手術方案。
病檢確診為侵襲性纖維瘤病，呈侵襲性生長。黎柏峰主任介紹說，此病在組織形態學上沒有惡性徵象，但具有侵襲性、易複發性和局部破壞性，與良性和惡性腫瘤存在一定的區別，其界定為交界性腫瘤，實施手術迫在眉睫。
這個時候，黎柏峰主任開始思考，腫塊比較大，並且肌肉組織是由肌纖維組成，切除後腫塊四周肌肉收縮，左側腹壁將產生一個巨大的“缺損”，如下圖▼
如果不將此“缺損”堵住，術後將會發生腹壁疝，目前臨床上根治疝最好的辦法是：用一張網片把“缺損”補起來。黎柏峰主任立即召集全科醫師開病例討論會議，最終的討論結果和黎柏峰主任想法一致，先將腫塊完整切除，腹壁缺損部分使用網片修補。
而小美的腫塊很大，手術擴大切除後“缺損”部分會更大，常規的疝修補網片尺寸太小，不能將腹壁缺損完全覆蓋。就在一籌莫展的時候，黎柏峰主任想到通過聯繫全國各大醫院及網片廠家，最終聯繫到了目前全國唯一張30.5*35.6cm定製的防粘連網片。
網片很快就到了醫院，手術隨即展開。黎主任說，術中發現小美腹壁的腫塊四周肌肉組織明顯變硬，為了達到根治切除，不得不將其腫塊周圍明顯變硬的肌肉組織一併切除。腫塊切除後行術中快速病檢，病檢所示：腫塊下緣受累肌肉組織距正常肌肉組織小於1cm。黎柏峰主任決定將下緣肉眼正常肌肉組織追加切除2cm，以達到根治切除，再次病檢確定腫塊切緣無腫瘤細胞殘留。
術中測量手術擴大切除後腹壁“缺損”達到了20*25cm，定製的網片剛好將此“缺損”完全覆蓋。網片修補效果如下圖▼
專家重要提醒
黎柏峰主任說這種病例發病率在百萬分之三左右，手術切除是唯一的治療方法，術後使用網片修補缺損維持了腹腔的完整性，降低了腹壁疝發生的機率。
當發現體表任何腫塊時，一定要引起重視，及時就診，不要等到腫塊變大再處理。如果這次沒有聯繫到定製的網片，可能小美的手術就無法進行了。
腹壁纖維瘤病可以預防嗎？
腹壁纖維瘤病發病原因目前尚不十分明瞭，可能與下述因素有關。所預防也要從以下的幾個可能病因來預防。
1.腹壁損傷
國內外有數據統計研究，表明腹壁損傷是導致腹壁纖維瘤病的主要因素之一。這可能與肌纖維破壞、局部出血、血腫修復過程中發生異常增生有關，比如有腹壁手術者、腹壁外傷史者或產後的婦女此病發病率較高。
預防：儘量減少腹壁的損傷，減少剖宮產率等。
2.內分泌失調
臨床觀察和實驗表明，腹壁纖維瘤病可能與女性激素平衡失調有關。比如，本病多見於18～36歲生育期的女性，常在分娩後數年發生，絕經後發病者少；進入絕經期後，腫瘤有逐漸自行消退的特點。
預防：注重良好的生活方式，及時發現異常，及時治療。
3.遺傳因素
有研究發現，家族性腺瘤樣息肉病的患者易患纖維瘤病，家族性腺瘤樣息肉病患者纖維瘤病發生率高達8%～38%，高於正常人群8～52倍。
預防： 家族性腺瘤樣息肉病的患者要注意觀察是否合併有纖維瘤病，及早發現，及早治療。
專家名片
通訊員：日間手術科 黃鴻武 ；事業發展科 王家明
閱讀更多 株洲市中心醫院 的文章
