2018年的6月6日为第六个“中国房颤日”。据统计，全球房颤人数是3350万，中国估计有近千万房颤患者。房颤最大的危害是引起脑卒中（中风），可造成偏瘫、失语、癫痫、抑郁、深静脉血栓形成等，1年内死亡率高达50%。专家建议，65岁以上、有过中风或短暂性一过性脑供血不足的人要做房颤筛查，一旦确诊，应接受抗凝治疗或其他可行的治疗手段，以防房颤引发中风。
房颤属心律失常，发病率随年龄增大
广东省人民医院东病区心血管内科刘惠霞主任医师告诉记者，房颤是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常，是不协调的心房激动并导致心房无效收缩，是临床上最常见的心律失常之一。
年龄是导致房颤发生的独立危险因素，发病率随着年龄增加而明显增加，80岁的发病率可达13%，房颤是老年人最常见的心律失常。
刘惠霞对记者表示，房颤最常见的症状为疲劳、气促、心悸、胸痛等，少数患者无明显症状或仅有心悸，个别严重患者表现为头晕、晕厥、心绞痛、脑卒中等。
“65岁以上、有过中风或短暂性一过性脑供血不足的人，是高危人群，需要做房颤的筛查。”刘惠霞介绍，房颤筛查主要手段是做24小时动态心电图，危险人群甚至要做72小时或长程监测心电图。
最大危害是脑卒中
“房颤本身的危害并不大，但是它最重要的并发症是缺血性卒中（中风），是患者致死、致残及严重影响生活质量的重要因素，所以还是要重视房颤的诊治和管理。”刘惠霞称，年龄越大，脑卒中风险越高，发生率越高：年龄50-59岁，年发生1.5%，到了80-89岁，年发生率高达23.5%。“房颤的发生，一是由于慢性病如高血压、冠心病、心衰、风湿性心脏病、肺心病等，二是由于甲亢、慢性肺气肿、睡眠呼吸暂停综合征等。”
房颤为何会引起中风？刘惠霞表示，房颤者的心房快速无规则地颤动，血液不能正常排出，以致心房内血液逐渐形成血栓。血栓从心房脱落，进入血流并随血液流动，可阻塞不同部位，造成栓塞，其90%堵在脑部，发生脑卒中，又称“中风”、“脑梗塞”。
脑卒中常见的并发症有：偏瘫、失语、癫痫、抑郁、深静脉血栓形成等。房颤导致的脑卒中则有“三高”特点：高死亡率、高致残率、高复发率，1年内死亡率高达50%！
而房颤分为瓣膜性房颤和非瓣膜性房颤，其中非瓣膜性房颤占大多数。与无房颤患者相比，非瓣膜性房颤患者的脑卒中风险高1-6倍，瓣膜性房颤患者的脑卒中风险高16倍。
“预防房颤引发的脑卒中的最好方法是抗凝。”刘惠霞指出，由于抗凝治疗往往带来出血风险，因此，每位房颤患者都要评估卒中风险（CHA2DS2-VAS）评分和出血风险评分，权衡下选择更好的抗凝强度。
抗凝一般需要服用抗凝药。刘惠霞介绍，目前的抗凝药物包括阿司匹林、华法林和新兴口服抗凝药利伐沙班和达比加群酯。她逐一介绍称，目前没有明确证据显示阿司匹林能够预防卒中的发生，不适合用于房颤的脑卒中预防。华法林为维生素K抑制剂，数据显示，华法林能够降低脑卒中发生率，且未显著增加出血性卒中发生率，且价格便宜。但其容易受食药相互作用、治疗窗狭窄、起效慢等限制，还需要频繁监测凝血指标INR（INR控制不良会导致卒中风险升高）。而新型口服抗凝药利伐沙班和达比加群酯，分别为口服直接Xa因子抑制剂和凝血酶抑制剂，现用于预防非瓣膜性房颤的卒中。“瓣膜性房颤患者使用新型抗凝药会增加出血风险，因此只能用华法林治疗，而非瓣膜性房颤，国内外指南都推荐使用新型口服抗凝药。”刘惠霞称，目前新型抗凝药每日花费20-30元。
除了服用抗凝药，一些病人还可以选择微创介入治疗方法。
刘惠霞介绍，房颤导管消融手术是在局麻下穿刺静脉，导管通过皮肤切口、血管入径，送到心脏，对引起房颤的病灶进行消融，术后两三天就可出院。消融成功者，治愈后将不再发作。一次消融不成功者可多次手术，二次消融成功率约90%。
“一吃抗凝药就容易出血、对抗凝药过敏、不耐受抗凝药、不方便常来医院、指标常浮动等的房颤病人，可做左心耳封堵术。”刘惠霞称，左心耳封堵术也是微创手术。手术无需开胸，只要通过大腿内侧的静脉血管将导管送入心脏，在左心耳释放封堵器，封闭左心耳口部。经过一段时间，心脏内皮细胞就会覆盖封堵器表面，使左心耳完全闭合，绝大部分患者在术后45天后，就可终身停用抗凝血药物了，成功率高达98.5%。
Tips：
房颤需要综合管理
对于房颤患者而言，不仅需要管理房颤疾病本身，如抗凝治疗、导管消融等，更重要的强调综合管理。刘惠霞告诉记者，房颤需要综合管理，以进一步减少房颤的发生发展。广东省人民医院2017年已成立由多学科医生组成的房颤中心，有专门的房颤门诊，由全科医生、心脏及房颤卒中专家、外科医生等共同构建专业诊疗团队，管理从房颤患者的诊疗到随访在内的全部内容。房颤中心的建立可有效提高房颤的诊断率、治疗率、改善长期治疗的依从性，降低房颤患者心脏事件风险及死亡率。
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