2018年的6月6日為第六個“中國房顫日”。據統計，全球房顫人數是3350萬，中國估計有近千萬房顫患者。房顫最大的危害是引起腦卒中（中風），可造成偏癱、失語、癲癇、抑鬱、深靜脈血栓形成等，1年內死亡率高達50%。專家建議，65歲以上、有過中風或短暫性一過性腦供血不足的人要做房顫篩查，一旦確診，應接受抗凝治療或其他可行的治療手段，以防房顫引發中風。
房顫屬心律失常，發病率隨年齡增大
廣東省人民醫院東病區心血管內科劉惠霞主任醫師告訴記者，房顫是一種以快速、無序心房電活動為特徵的室上性快速性心律失常，是不協調的心房激動並導致心房無效收縮，是臨床上最常見的心律失常之一。
年齡是導致房顫發生的獨立危險因素，發病率隨著年齡增加而明顯增加，80歲的發病率可達13%，房顫是老年人最常見的心律失常。
劉惠霞對記者表示，房顫最常見的症狀為疲勞、氣促、心悸、胸痛等，少數患者無明顯症狀或僅有心悸，個別嚴重患者表現為頭暈、暈厥、心絞痛、腦卒中等。
“65歲以上、有過中風或短暫性一過性腦供血不足的人，是高危人群，需要做房顫的篩查。”劉惠霞介紹，房顫篩查主要手段是做24小時動態心電圖，危險人群甚至要做72小時或長程監測心電圖。
最大危害是腦卒中
“房顫本身的危害並不大，但是它最重要的併發症是缺血性卒中（中風），是患者致死、致殘及嚴重影響生活質量的重要因素，所以還是要重視房顫的診治和管理。”劉惠霞稱，年齡越大，腦卒中風險越高，發生率越高：年齡50-59歲，年發生1.5%，到了80-89歲，年發生率高達23.5%。“房顫的發生，一是由於慢性病如高血壓、冠心病、心衰、風溼性心臟病、肺心病等，二是由於甲亢、慢性肺氣腫、睡眠呼吸暫停綜合徵等。”
房顫為何會引起中風？劉惠霞表示，房顫者的心房快速無規則地顫動，血液不能正常排出，以致心房內血液逐漸形成血栓。血栓從心房脫落，進入血流並隨血液流動，可阻塞不同部位，造成栓塞，其90%堵在腦部，發生腦卒中，又稱“中風”、“腦梗塞”。
腦卒中常見的併發症有：偏癱、失語、癲癇、抑鬱、深靜脈血栓形成等。房顫導致的腦卒中則有“三高”特點：高死亡率、高致殘率、高複發率，1年內死亡率高達50%！
而房顫分為瓣膜性房顫和非瓣膜性房顫，其中非瓣膜性房顫佔大多數。與無房顫患者相比，非瓣膜性房顫患者的腦卒中風險高1-6倍，瓣膜性房顫患者的腦卒中風險高16倍。
“預防房顫引發的腦卒中的最好方法是抗凝。”劉惠霞指出，由於抗凝治療往往帶來出血風險，因此，每位房顫患者都要評估卒中風險（CHA2DS2-VAS）評分和出血風險評分，權衡下選擇更好的抗凝強度。
抗凝一般需要服用抗凝藥。劉惠霞介紹，目前的抗凝藥物包括阿司匹林、華法林和新興口服抗凝藥利伐沙班和達比加群酯。她逐一介紹稱，目前沒有明確證據顯示阿司匹林能夠預防卒中的發生，不適合用於房顫的腦卒中預防。華法林為維生素K抑制劑，數據顯示，華法林能夠降低腦卒中發生率，且未顯著增加出血性卒中發生率，且價格便宜。但其容易受食藥相互作用、治療窗狹窄、起效慢等限制，還需要頻繁監測凝血指標INR（INR控制不良會導致卒中風險升高）。而新型口服抗凝藥利伐沙班和達比加群酯，分別為口服直接Xa因子抑制劑和凝血酶抑制劑，現用於預防非瓣膜性房顫的卒中。“瓣膜性房顫患者使用新型抗凝藥會增加出血風險，因此只能用華法林治療，而非瓣膜性房顫，國內外指南都推薦使用新型口服抗凝藥。”劉惠霞稱，目前新型抗凝藥每日花費20-30元。
除了服用抗凝藥，一些病人還可以選擇微創介入治療方法。
劉惠霞介紹，房顫導管消融手術是在局麻下穿刺靜脈，導管通過皮膚切口、血管入徑，送到心臟，對引起房顫的病灶進行消融，術後兩三天就可出院。消融成功者，治癒後將不再發作。一次消融不成功者可多次手術，二次消融成功率約90%。
“一吃抗凝藥就容易出血、對抗凝藥過敏、不耐受抗凝藥、不方便常來醫院、指標常浮動等的房顫病人，可做左心耳封堵術。”劉惠霞稱，左心耳封堵術也是微創手術。手術無需開胸，只要通過大腿內側的靜脈血管將導管送入心臟，在左心耳釋放封堵器，封閉左心耳口部。經過一段時間，心臟內皮細胞就會覆蓋封堵器表面，使左心耳完全閉合，絕大部分患者在術後45天后，就可終身停用抗凝血藥物了，成功率高達98.5%。
Tips：
房顫需要綜合管理
對於房顫患者而言，不僅需要管理房顫疾病本身，如抗凝治療、導管消融等，更重要的強調綜合管理。劉惠霞告訴記者，房顫需要綜合管理，以進一步減少房顫的發生發展。廣東省人民醫院2017年已成立由多學科醫生組成的房顫中心，有專門的房顫門診，由全科醫生、心臟及房顫卒中專家、外科醫生等共同構建專業診療團隊，管理從房顫患者的診療到隨訪在內的全部內容。房顫中心的建立可有效提高房顫的診斷率、治療率、改善長期治療的依從性，降低房顫患者心臟事件風險及死亡率。
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