出血性中風——腦出血

腦血管出問題總共有兩種情況：一種是血管堵住了，另一種是血管破了。

我們之前說過了血管堵住的

今天就來講講血管破掉的情況，也就是出血性中風——腦出血。

中國與歐美國家心梗、腦梗的發病率不同

中國和歐美國家的情況不同。

△歐美國家的心血管動脈硬化相比腦血管來說更多見，也就是心梗的發生率大於腦梗死的發生率，比例是8:1。

△而中國的發病率恰恰相反，是1:8。中國的慢性病調查顯示全國的死因第一位就是中風。而且中國和國外還有一個不同，國外是腦梗死多，我們除了腦梗死以外，腦出血也很多。

所以非常有必要來聊聊腦血管意外，也就是腦中風這件事。

高血壓會引起腦出血

引發腦出血的最主要的疾病就是高血壓，這也是最關鍵的因素。

血壓越高，動脈的壓力就越大，血液從粗的血管一級一級分流到小血管，會讓小血管受到很大的壓力。

也許是我們人類還沒有進化好，腦子裡面有一些小血管從主血管分出來時近乎垂直，也就是角度非常大，角度一大，就好像車子轉彎的時候，車速越快，轉彎半徑就越大，所以最好轉彎的時候踩一下剎車，慢慢地轉過去，這樣就相對安全。

可是如果當血壓非常高的時候，血流非常快，血液要突然轉個彎拐到小血管去，在轉彎處的這塊血管壁就會受到非常大的壓力，久而久之，就在這個小血管的轉彎分叉處會膨出一個微型動脈瘤，這個動脈瘤一點點長大，血壓一點點增高，某一天“嘣”地一下——破了，就成了腦出血。

控制血壓

有一種動脈瘤是先天形成的，多數在蛛網膜下腔；

還有一種是後天形成的動脈瘤，這就跟高血壓有關，而高血壓又可以讓蛛網膜的動脈瘤提早破裂。

▲所以對腦出血來說，除了篩查動脈瘤以外，控制高血壓是重中之重的措施！

腦出血怎麼辦？

如果一旦懷疑是腦出血，就要做一個腦部CT，看一下腦出血

一．腦出血發生部位

出血的部位如果在我們生命中樞，會直接造成呼吸、心跳停止，如果出血部位稍微偏一點，但是離我們的中樞很近的話，可能馬上就會導致昏迷。而且腦出血發展很快，有可能幾天、甚至幾個小時就死亡了。

二．腦出血的出血量

出血量少的話，等治療恢復以後，可以一點都沒有後遺症。出血量大的話，那就非常兇險。

因為我們的腦殼是硬的，裡面裝滿了腦子，如果再出個幾十毫升的血，它沒地方去，就會壓迫到腦組織，引起顱內高壓，形成腦水腫。

腦水腫有一個很重要的症狀，叫噴射性嘔吐，也就是他不是一口一口嘔出來，而是“嘭”地一下子噴出來。如果你看到一個病人是噴射嘔吐，就知道這個病人很兇險，這是顱內高壓的表現。而腦出血非常容易引起顱內高壓。

這個時候我們需要外科醫生，如果有手術的指徵，外科醫生在腦子上面鑽個洞進去，把那些出的血排出來，這樣對腦部的壓迫就會減輕，就會有很好的治療效果。

蛛網膜下腔出血

除了腦出血之外，還有一種疾病也是腦血管破裂，但它不是破在大腦裡面的動脈，而是破在腦子外面包的一層滋養血管，叫“蛛網膜下腔出血”。

“蛛網膜”是什麼呢？蜘蛛的“蛛”，蛛網膜，說明它分佈的非常密集，像蜘蛛的網一樣，它是營養腦子的血管網。因為其中血管非常多，所以很有可能在先天的情況下腦子裡就有一個腦血管瘤，這通常是有遺傳傾向的。

這個血管瘤浮在血管網中，你血壓不高的時候，它就長得慢；血壓高，就長得快。到了一定的歲數，突然間“啪”地也破了。

▲但是蛛網膜下腔出血的“破”不是破在腦子當中，而是破在外面，也就是說整個腦子浸在了血液當中，這會引起強烈的腦血管痙攣。

▲所以蛛網膜下腔出血典型的症狀是劇烈頭痛。如果把頭痛的程度從1到10級來分的話，它就是10級頭痛，是非常難耐的一種頭痛。

蛛網膜下腔出血如果出血量大的話，也是非常兇險的，而且當第一次出血停止以後，有可能會發生第二次出血，人就可能死亡了。

臨床上我們見過不少因為蛛網膜下腔出血死亡的病人，所以出血總是非常的兇險。

真實案例

\t 蛛網膜下腔出血病情也有輕、有重，著名的笑星趙本山當初就是蛛網膜下腔出血及時送到了上海知名的醫院，醫生給他做了介入手術後把那個動脈瘤堵住了，堵住以後動脈瘤就不會再出血了，情況好轉，以後也不會復發。 

怎麼才能知道自己是否有動脈瘤？

如果你早知道腦子裡面有個動脈瘤，早期就去看這個病的話，就能減少出血的風險。那怎麼才能知道自己是否有動脈瘤？

第一，有沒有遺傳的情況？如果你的父親母親有這麼一個病史的話，你要當心。

第二，有沒有經常反覆的劇烈頭痛。如果你經常有反覆劇烈頭痛的話，建議你做一個腦動脈CTA，也就是用CT做一個腦動脈血管的造影，一做就能知道腦子裡面有沒有動脈瘤了。如果有動脈瘤，我們先用一個微創的介入手術把它堵掉，那就萬事大吉了。

總結

總之，要預防腦出血，第一要知道自己有沒有腦動脈瘤，第二最好不要有高血壓，或者控制好血壓。