中老年保健雜誌
天天吃阿司匹林，卻還是患了心腦血管病，這個在實際還是常見的。但是，這不能抹黑阿司匹林的作用。預防疾病一直是人們與疾病鬥爭的最好方式，並且取得非常好的進展，比如，以前人的平均壽命可能在40歲下以，現如今達75歲左右了，我們醫院內科住院的70歲以下少，一般都是七老八十歲的患者來“修器官”的。
心腦血管病包括冠心病（心肌梗死、心絞痛、心力衰竭、心臟猝死等），腦卒中（腦出血、腦梗死等）、相關腎腦病、眼病、血管粥樣硬化等慢性疾病。其實是一種人類的衰老現象。這些病與年齡、不良生活方式、相關危險因素有關（如高血壓、肥胖、高脂血症、不良心態、遺傳、環境等），有的是上述多種因素導致。
心腦血管疾病的發生研究發現，與血栓凝集有關，而血栓與血液裡的血小板有關。阿司匹林最大的好處是抗血小板凝集，並且小劑量能達到這種治療作用，副作用小。是目前在心腦血管疾病預防中不可替代的抗血小板藥物。
阿司匹林一是種藥物，作為患者，不要認為藥物對人的作用是100%，就阿司匹林來說，有效率為60%以上，而加上氯吡格雷，可達75%以上的有效率。原因也是不同的人，導致心腦血管疾病的危險因素不同，有時多因素參與！
餘千蘭
首先，阿司匹林在心腦血管病的預防作用是毋容置疑的。在心腦血管病的一級預防中，阿司匹林治療可以使血管事件的總髮生率下降12%，非致命性心肌梗死降低1/5。在心腦血管病患者的二級預防中，服用阿司匹林可以有效降低嚴重心腦血管事件風險的1/4、所有血管事件的1/6。如果每年治療1000人，可以減少40人急性心肌梗死和10人急性缺血性腦卒中。那麼為什麼有些人天天吃阿司匹林最後還是發生了心腦血管病呢？可能的原因有以下幾個方面：
1、心腦血管病的其他高危因素未得到控制。心腦血管事件是由多種危險因素共同作用發生的，如果只是簡單服用阿司匹林，而其他致病因素（如血脂、血壓、血糖）沒有很好控制，還是會發生心腦血管疾病。
2、非動脈粥樣硬化性血栓引起的血管事件。雖然心腦血管病的發生主要是由冠狀動脈硬化造成的血管狹窄發病，但冠狀動脈栓塞、動脈炎等其他原因也會發生。
3、阿司匹林的生物利用度降低。
4、糖尿病等情況下會使血小板更新加快，容易發生缺血性事件。
5、其他血小板的激活途徑，導致阿司匹林不能有效阻斷血栓素的生物合成。
6、發生了阿司匹林抵抗。所謂阿司匹林抵抗，臨床上是指在天天服用阿司匹林的過程中，仍然發生了血栓栓塞事件。發生阿司匹林抵抗的實質是阿司匹林不能達到抑制血小板聚集的作用，如不能抑制TXA2的生物合成和血小板聚集，不能引起出血時間延長等。
儘管如此，多個國家的心腦血管疾病防治指南均將阿司匹林列為心腦血管疾病防治的基礎用藥，阿司匹林是目前防治心腦血管事件成本/效益最佳的藥物之一。要想避免發生阿司匹林抵抗的現象，就要從多重途徑控制心腦血管的危險因素（如控制血壓、血脂、血糖、戒菸等），避免服用其他NSAIDs藥物，必要時聯合或換用其他抗血小板藥物如氯吡格雷等。
醫患家
在每天的臨床工作中，張大夫也常常被很多患者問起：“張大夫，為什麼我每天吃阿司匹林，最後還是得了心腦血管疾病呢？”這個問題提的好，很有代表性，張大夫今天來回答一下這個問題。
首先，心腦血管疾病的病理基礎是動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化的形成是多種因素參與的，並不是口服阿司匹林一種藥物就能夠解決的。不可否認，小劑量口服阿司匹林可以大幅度降低心腦血管疾病的發病率，但是阿司匹林並不能讓心腦血管疾病徹底不發生。下面我說說那些可能引起動脈粥樣硬化的危險因素。
1、年齡、性別
心腦血管疾病多見於40歲以上的中老年人，50歲以後就會進展更快。同時，男性較之女性有更大的心腦血管疾病發生率。女性停經後心腦血管疾病發生率明顯升高。
2、血壓異常
高血壓是心腦血管疾病發生和發展的高危因素。無論是收縮壓還是舒張壓的升高，都會引起心腦血管疾病的高發，所以控制血壓對於降低心腦血管疾病的發生很重要。
3、血糖異常
無論是明確診斷的糖尿病患者還是糖耐量異常的患者，只要血糖異常，心腦血管疾病的發生率就會明顯升高。血糖異常的患者心腦血管疾病發生率不但很高，而且可能使病情迅速發展。所以，積極控制血糖對於降低心腦血管疾病的發生很重要。
4、血脂異常
血脂異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素。臨床資料顯示，動脈粥樣硬化常見於高脂血症患者。在長期的臨床實踐中，甘油三酯和低密度脂蛋白是最為被重視的指標。所以，想要降低心腦血管疾病發病率還要控制血脂。
5、吸菸
吸菸不僅損傷肺臟，還會明確損傷動脈血管，造成心腦血管疾病高發。有研究顯示，吸菸者的心腦血管疾病是不吸菸者的6倍。所以，想要控制心腦血管疾病還要戒菸。
6、肥胖
肥胖也是心腦血管疾病的發病高危因素，肥胖可以引起血壓、血糖、血脂異常，從而加速心腦血管疾病的發生。所以，想要不得心腦血管疾病還要交控制好體重。
7、家族遺傳
有研究顯示，家族中有在年齡＜50歲時就發生心腦血管疾病的患者的話，直系親屬發生心腦血管疾病的機率增加5倍。
總之，除了阿司匹林，大家看看還有多少因素影響著心腦血管疾病的發生。最後，張大夫問一句：您除了口服阿司匹林，其他的危險因素控制好了嗎？如果口服阿司匹林的同時您能控制好其他心腦血管疾病的危險因素，那麼你的心腦血管疾病可能就不會發生。
張之瀛大夫
阿司匹林只是可以預防心腦血管病，但是並不等於吃了它就可以百分百的防止。
阿司匹林通過抑制血小板聚集，可以有效的預防血栓，血小板聚集是形成血栓的一個很大的危險因素，所以長期口服阿司匹林可以有效的預防血栓，但是如果其他危險因素沒有得到有效控制還是會出現心腦血管疾病的。
比如血壓未得到控制，高血壓是引起腦卒中的最重要的危險因素，血壓控制範圍應為包括合併有糖尿病、心肌梗死、腎功能不全的一般患者血壓應控制在＜130/80mmHg，大於80歲的老年人血壓可以控制在＜150/90mmHg，降壓時應注意要緩慢地降低到標準值，如果降到標準值患者受不了，可以降到能耐受的最低水平。血壓控制的好不僅能保護血管，還能降低腦卒中復發的發生風險；未控制喝酒，喝酒會使血壓迅速增高，大量飲酒會增加發生腦卒中風險，建議男性每天喝酒不超過25g，女性每天不超過12.5g；未控制吸菸，吸菸是公認的發生心腦血管疾病的危險因素，有研究顯示吸菸的人發生冠心病的危險率是不吸菸的人的2倍，吸菸的人發生缺血性卒中的危險率是不吸菸的人的1倍。由此可看出吸菸的危害，所以要鼓勵身邊有吸菸的家屬或朋友戒菸，並且大家避免吸二手菸。
有的人可能出現阿司匹林抵抗，就是這些人雖然規律服用阿司匹林但是實驗室檢測他們的血小板聚集力還是沒有得到很好的抑制，看是否有阿司匹林抵抗是可以檢測的。
除此之外有患有高血壓、冠心病的家族史，尤其是直系親屬裡有男性不到55歲，女性不到65歲時就出現了心腦血管病，也是患有心腦血管病的危險因素。
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藥事健康
您好，感謝邀請。我是大連市中心醫院心血管內科副主任醫師惠大夫。天天服用阿司匹林能夠預防心血管病事件，但是不能完全杜絕心血管病事件。但需要提出的是，是否需要服用阿司匹林，需要醫生根據患者的個體情況和患病的危險分層而定。
那到底為什麼服用阿司匹林還能患上心血管系統疾病呢？這裡所說的心血管疾病，主要起的是缺血性的心腦系統疾病，如冠心病，腦梗塞等等。這類缺血性心腦血管系統疾病是主要發生於在血管粥樣硬化性狹窄的基礎上而導致的。
健康人的動脈血管是通暢的，管腔內沒有任何狹窄，一些致病因素，如高血壓，糖尿病，高血脂，吸菸，肥胖等，損傷動脈血管的內皮細胞層，逐漸形成動脈粥樣硬化，這是以後心血管病事件發病的基礎。
這些動脈粥樣硬化斑塊有時候是不穩定的，在一些特殊的原因誘發之下，可能會發生破裂，斑塊中的脂質成分入侵到血液當中，在這個時候，血小板發生了主要的作用。斑塊破解促使血小板聚集，從而形成動脈血栓。
而阿司匹林在這個過程當中就發揮了至關重要的作用，它能對抗血小板聚集來一定程度上的預防和改善血栓形成這個狀態。
另外一個方面，有的時候心血管病事件並不是因為斑塊破裂，而是因為動脈粥樣硬化斑塊體積逐漸增加，引起器官組織的供血不足，如心絞痛和腦供血不足等，這個時候阿司匹林在改善症狀上並沒有太大的效果。
總而言之，阿司匹林的確是治療和預防心腦血管系統疾病的基礎，但它並不是萬能的。
惠大夫在江湖
在規範地使用阿司匹林後仍發生心腦血管病事件，這種情況叫作“阿司匹林抵抗”。
出現“阿司匹林抵抗”有以下三種可能。
1.動脈粥樣硬化疾病進一步發展，導致心腦血管病事件出現。
2.由於個體差異，使用阿司匹林的劑量不夠。
3.真正的“阿司匹林抵抗”，即患者對阿司匹林反應較差。
目前評價阿司匹林抑制血小板聚集效果的實驗室指標有：TXA2誘導的血小板聚集率、血栓彈力圖等。由於這些實驗室檢查都是在人體外進行的，血液標本取得後很多因素都能影響血小板聚集，所以這些指標不能完全反映人體血小板聚集功能的實際情況，只能作為醫生的參考。
患者一旦發生“阿司匹林抵抗”，可採取以下措施。
1.檢查整個治療方案有無不當，進行適當調整。
2.增加阿司匹林的劑量。
3.改用其他作用機制的抗血小板藥物，如氯吡格雷或替格瑞洛等。
4.聯合其他抗血小板藥物，如氯吡格雷或替格瑞洛等。
阿司匹林是一種古老而優秀的藥物，價廉物美，只要在醫生指導下正確應用，就能在心腦血管病防治中發揮重要作用。
作者：柯元南，主任醫師，教授，中日友好醫院心臟科 首席專家。
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心腦血管病是當下最常見的疾病之一，由於發病後會對健康和生活質量產生嚴重的後果，因此廣大民眾對其非常重視。隨著研究的不斷進展，科普工作的不斷推進以及患者及普通人之間的連鎖式交流，每日服用阿司匹林作為預防心腦血管病的藥物已經被廣泛接受，甚至於出現了一些矯枉過正的現象，部分人本來不適合服用阿司匹林進行預防治療的也開始服用，而問題中提到的現象的確存在，這就會給很多人造成困惑，以下精靈醫生就一些主要原因為大家進行解答：
1、心血管病是一大類疾病並非服用阿司匹林可以預防全部：每日服用阿司匹林的主要針對的是由於動脈粥樣硬化斑塊不穩定並由於血小板聚集造成血管重度狹窄甚至於完全閉塞所造成的心腦血管疾病，具體來說主要為冠心病、缺血性腦卒中等，而對於心肌病、心律失常、出血性腦卒中等則沒有預防作用；
2、心腦血管病為複雜性疾病，有多種危險因素：即便針對冠心病和缺血性腦血管病，這類疾病除了發病時的血小板聚集以外有多種危險因素，如：高血脂、菸草成分對血管內皮的損傷、糖尿病相關的血管神經病變、不健康的生活方式等，因此阿司匹林所起到的預防作用是有限的，並不能做到百分百的預防效果；
3、某些心腦血管疾病服用阿司匹林可能還會增加發病的風險：前面提到過心腦血管病是一大類疾病，其中的腦血管疾病還包括出血性腦卒中，臨床上常見的有腦出血和蛛網膜下腔出血，對於高血壓患者如果平日服用阿司匹林同時又不有效的控制血壓的話則會增加這類疾病的發生風險，最終反而適得其反。
以上為大家分享了3種主要的原因，實際上還會有一些其他的因素，最後需要建議大家的是，服用阿司匹林一定要在專業醫生的指導下服用，除此還要重視其他疾病危險因素的控制和固有疾病的科學規律治療，只有這樣才能達到最好的預防效果。
精靈醫生
我是小眼睛醫生
專注於心腦血管疾病致力於公眾健康
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雖然，目前臨床上大家認為阿司匹林是預防心肌梗塞和腦梗塞的首選藥物。就連小眼睛醫生過去在臨床工作中，也會推薦冠狀動脈或者腦血管動脈沒有粥樣硬化的患者，或者血脂較高的患者預防性的給予阿司匹林治療。
但是，小眼睛醫生告訴你一個有趣的現象，不是說你服用的阿司匹林，一定能夠起到抗血小板的療效。
在亞洲人群當中，存在阿司匹林抵抗現象。
阿司匹林在亞洲人體內存在一個特異性基因，這個基因讓阿司匹林的作用效果沒有那麼好的效果，所以對於亞洲人群來說，阿司匹林的療效有時並沒有那麼好。除了這個原因以外，還有下面的現象，能夠導致阿司匹林的療效沒有真正發揮出來。
有些患者服用要是並不是那麼規律，藥物的依從性比較差，能夠導致藥物不能發揮作用。
有些患者雖然規律服用藥物，但是藥物的計量完全不夠，在臨床上，我建議大家每天服用阿司匹林的藥物劑量在100毫克每天，而且並不是說，你服用了阿司匹林立馬就產生效果，阿司匹林抵抗血小板的預防腦梗塞的效果，需要數年的治療才能夠真正發揮作用。
有時候，人體可能存在其他產生TXA2的途徑。
雖然阿司匹林能夠抑制TXA2的生成，但不能夠完全抑制。
人體存在其他途徑產生COX2，阿司匹林作用於COX2減少的主要途徑是通過抑制COX1轉化為COX2的酶，來抑制TXA2的產生，但是人體仍然存在炎症，應激反應，細胞因子的過程，增加TXA2的產生。
所以，我們在臨床過程中，會建議會做做阿司匹林治療有效實驗，通過這個實驗評估患者服用阿司匹林的療效，如果療效較差，我們會建議患者服用75mg的氯吡格雷，在預防血栓形成的過程中也非常有效。
最後，小眼睛醫生還是要強調，對於冠心病和腦梗塞的預防才是關鍵，規律服藥，合理服藥，正規服藥，清淡飲食才是
我是小眼睛醫生王道。
覺得我的回答有道理，可以關注我
覺得我的回答欠佳，可以回覆告訴我
小眼睛醫生愛運動
阿司匹林作為一種預防心腦血管病的藥物，目前在臨床上得到了廣泛應用，服用者眾多，但其中有不少人是沒有經過醫生的指導而自行服用的，結果就出現了天天吃阿司匹林，卻仍然得了心腦血管病的問題，主要原因有：
心腦血管病發生的根本原因是動脈粥樣硬化及斑塊的形成，使心腦血管發生了結構及功能上的改變，比如血管增厚導致管腔狹窄而血流不暢，引起缺血性疾病；血管脆性增加而發生破裂，引起出血性疾病；斑塊破裂引起血小板聚集形成血栓，引起梗塞性疾病。
而阿司匹林的作用只是起到抑制血小板聚集，阻止血栓形成而預防梗塞性疾病的發生，並不能從根本上去除血管發生的病變，所以它起作用的前提是有動脈粥樣硬化等病理改變的發生，所以正常人沒有必要服用阿司匹林。
因此，阿司匹林只對有適應症的人群才能起到預防心腦血管病發生的作用，比如已經患者心腦血管病者，患有糖尿病及血壓控制良好的高血壓患者；存在血脂異常的吸菸者等，且對年齡也有要求，比如只適合50-70歲存在上述危險因素的人等。
此外，即便是適合服用阿司匹林的人，服用阿司匹林也不一定就能起到預防作用。比如在極少數服用者中可能存在阿司匹林抵抗，即服用後起不到應用的作用，但目前又沒有相應的檢測手段證明阿司匹林抵抗的存在等。
況且，阿司匹林需要長期服用，可能引起一系列的不良反應，最常見的是引起出血性疾病，其中以消化道出血最為多見。所以，阿司匹林對於非適宜人群，不但不能起到預防心腦血管病發生的作用，反而存在引起出血性疾病發生的可能。
總之，對於阿司匹林在預防心腦血管病中的作用，正確的認識應當是：在醫生全面評估身體狀況的前提下，綜合考慮長期服用的利弊，適合服用時堅持服用盡可能降低心腦血管病發生風險，無需服用時不擅自服用，避免不良後果的發生。
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阿司匹林在臨床上用於預防缺血性心腦血管病已經超過30年，它的預防作用毋庸置疑。研究發現，服用小劑量阿司匹林一年後心血管病事件較不服用阿司匹林的人減少了44%，對於已經有冠心病的人，可以減少超過20%的嚴重缺血事件。
發生短暫性腦缺血發作或輕微卒中的病人接下來幾周內發生一次大的腦梗的幾率大大增加，立即給與口服阿司匹林則可以顯著減少致殘性和致死性卒中的發生約70%。
阿司匹林的確可以預防缺血性心腦血管病的發生和再發。可是，從以上數據也可以看出，它並不是100%的預防，只是減少發生的比例。
天天堅持服用阿司匹林為什麼還會發生腦梗呢？這是因為：
1.腦梗的原因很複雜，阿司匹林能控制的只是血小板聚集率的問題；
2.任何藥物的作用是有限的，沒有哪一個藥物可以100%治癒某一個疾病；
3.造成腦梗死的危險因素有很多，包括年齡，家族史，高血壓，糖尿病，高血脂冠心病，吸菸，喝酒等等，此外還有血管病，凝血障礙如果這些因素沒有控制好，再發腦梗風險當然還存在；
4.研究發現，除阿司匹林外，年齡＞70歲，吸菸，糖尿病、房顫史增加腦梗復發的幾率；
5.阿司匹林抵抗，也有一小部分人，服用了阿司匹林，可是血小板聚集率並沒有受到抑制；
6.心源性梗死服用抗凝藥物比服用阿司匹林更有效。
決定是否服用一個藥物，一定要基於服藥的風險和利益比。儘管阿司匹林並不能(也不可能)100%預防腦梗死再發，可是能夠減少再發的幾率，而且對於沒有禁忌症的人來說也並沒有明顯增加出血風險，因此，還是值得長期服用的，即使服用阿司匹林期間發生了第二次腦血管病，繼續服用也要比停用獲益多。
