海上生明月138296216

氨氯地平、硝苯地平和厄貝沙坦均屬於臨床上常用的降壓藥，但三者之間也存在著一定的區別。前兩者屬於降壓藥中鈣通道阻滯劑類的，厄貝沙坦屬於降壓藥中血管緊張素受體拮抗類的，也就是大家常說的沙坦類降壓藥。三者的區別具體如下：

1.降壓機制不同：

前兩者屬於同類降壓藥，能夠控制細胞外鈣離子的內流，通過鬆弛血管上的平滑肌和擴張血管，最終達到降壓的目的。

厄貝沙坦可通過阻斷血管緊張素受體來降低血壓的，該類藥物還具有降低尿蛋白和腎臟保護的作用。

2.臨床應用不同：

前兩者適用於臨床上常見的各類高血壓。硝苯地平屬於鈣通道阻滯藥中的第一代降壓藥，該藥屬於短效類，起效快，可作用時間短，24小時內需要三次服藥，但有時還仍然難平穩降壓。隨著硝苯地平緩釋劑與控釋劑的研發，該類降壓藥得以延長藥效、縮短服藥次數，目前臨床上多用於極高危型高血壓的及時降壓。氨氯地平屬於第三代降壓藥，該藥起效平緩，藥效長，一日內服藥一次即可。

原發性高血壓、腎性高血壓等多使用厄貝沙坦。該藥一般日口服一次，每次150mg即可。總的來說，年紀較大的多選用地平類，年輕的多用沙坦類，但在臨床上多根據病情具體用藥、聯合使用。

3.不良反應不同：

氨氯地平與硝苯地平的不良反應差別不大，但前者的發生率較低，主要有：頭暈、頭痛、面部潮紅、心率過快、雙踝水腫等，嚴重者可加速心肌缺血，因此心肌缺血的高血壓患者不宜服用該藥。

厄貝沙坦常見的不良反應有：頭暈、血鉀升高、藥量使用不當引發的體位性低血壓、偶發洩瀉、身體疼痛、咳嗽等。此外，本類藥物孕期及哺乳期高血壓女性是禁用的。

本期答主：蔡露,醫學碩士

氨氯地平和硝苯地平都屬於鈣拮抗劑(CCB)類降壓藥，氨氯地平有很多商品名，其中最為出名的是絡活喜和施慧達，氨氯地平屬於長效降壓藥，它的特點是降壓平穩，持續，即使服藥患者間斷忘記服藥1-2次也沒有太大影響，同時有研究表明氨氯地平還兼具一些腎臟保護作用。而且氨氯地平屬於心力衰竭患者可以使用的CCB類藥物。硝苯地平普通平片也叫心痛定，屬於快速短效降壓藥，現階段我國使用的越來越少了。硝苯地平緩釋片和硝苯地平控釋片現階段使用的很多，使用緩釋和控釋技術後的硝苯地平也能達到長效降壓的作用。

厄貝沙坦等一系列叫做沙坦的藥物屬於血管緊張素受體拮抗劑(ARB)類藥物，這一類藥物降壓效果不如鈣拮抗劑(CCB)類降壓藥，但是其優越的心腦腎保護作用是其他類降壓藥所不能比擬的。所以對於糖尿病、腎臟損害、心力衰竭、心肌病等等一系列患有其他疾病的患者來說它是最佳的選擇。

張之瀛大夫

氨氯地平與硝苯地平屬於同一類降壓藥物，稱為鈣離子拮抗劑，俗稱地平類降壓藥；厄貝沙坦屬於另一類降壓藥，稱為血管緊張素受體拮抗劑，俗稱沙坦類降壓藥。

鈣離子拮抗劑阻斷血管平滑肌上的鈣離子通道，擴張血管進而降壓；沙坦類藥物阻斷血管緊張素Ⅱ與其受體結合，阻斷血管收縮，進而降壓。

鈣離子拮抗劑根據藥動學及藥效學特性不同，分為三代：

第一代主要藥物為硝苯地平，這類藥物起效快，但是藥效維持時間短，一般需要一天服用3次，且由於其擴張血管迅速，導致頭痛頭暈、面色潮紅、心悸、下肢水腫的現象較氨氯地平多。降壓難以平穩，目前臨床上已經不作為長期降壓藥物，只是在高血壓急症時用來快速降壓。

第二代藥物為主要有硝苯地平控釋片（拜新同）。主要克服了硝苯地平缺點，在其外面加特殊的外衣薄膜，使其作用時間延長、降壓平穩持久，只是副作用還是存在，較一代硝苯地平小。不能掰開服用。

第三代藥物主要藥物有氨氯地平（絡活喜、安內真），這類藥物半衰期長，降壓維持時間長，需要2~4周達到最大降壓效果，因為半衰期長，偶爾漏服不會對血壓產生較大的波動。只是氨氯地平不受胃腸道影響，而硝苯地平控釋片與緩釋片均受胃腸道影響。

厄貝沙坦在降壓的作用上，還可以降蛋白尿、保護腎臟，腎臟病患者及糖尿病患者首選，還可改善心肌肥厚。主要不良反應就是引起高鉀血癥，肌酐升高，且孕婦期、哺乳期婦女、雙腎動脈狹窄患者禁用。

降壓藥物應個體化選藥，根據病情、合併症、靶器官損害及服藥依從性等選擇適宜的藥物。

藥事健康

氨氯地平與硝苯地平、厄貝沙坦的區別什麼？

一、作用機制不同

1、氨氯地平與硝苯地平屬於二氫吡啶類鈣通道拮抗劑

2、厄貝沙坦屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過選擇性阻斷血管緊張素-Ⅱ受體，減輕血管緊張素-Ⅱ的縮血管和促增生作用，從而降低交感神經活性和血壓。

二、適用人群

1、鈣通道拮抗劑通過擴張外周血管而降壓，其療效不受高鹽的影響，比較適合單純收縮期高血壓、低“腎素”以及低交感神經活性高血壓者，由於老年人高血壓常為單純收縮期高血壓（脈壓差大），而且，老年人的“腎素”水平較低，因而鈣通道拮抗劑比較適合用於老年性高血壓者、容量性高血壓、鹽敏感型高血壓。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑比較適合交感神經活性增加、高“腎素”高血壓者，一般小於55歲的人（或肥胖者）有較高的腎素水平，另外年輕人的交感神經活性較高，因而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑較常用於年輕人（或肥胖者）高血壓者。

三、高血壓合併其他疾病

1、鈣通道拮抗劑對冠狀動脈痙攣的有抑制作用和抗動脈粥樣硬化作用，可用於慢性穩定性心絞痛、血管痙攣性心絞痛，尤其適宜用於合併心絞痛和動脈粥樣硬化疾病的高血壓患者。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑能顯著改善左心室肥厚，並具有心血管、腎臟保護及改善糖代謝作用，因而優先選用的人群包括：高血壓合併左心室肥厚者、心功能不全、心房顫動、冠心病、糖尿病腎病、蛋白尿及代謝綜合徵等。

四、禁忌症

1、鈣通道拮抗劑：無絕對禁忌症。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：孕婦禁用、高血鉀、雙側腎動脈狹窄者禁用。

五、不良反應

1、鈣通道拮抗劑常見的不良反應：外周性（如踝部）水腫、頭痛、頭暈、潮紅、心悸、嗜睡、疲勞、牙齦增生等。

2、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑常見的不良反應：體位性眩暈、直立性低血壓、骨骼肌疼痛、噁心嘔吐、疲勞、高鉀血癥等。

逸仙藥師

這三種藥，是高血壓患者常用的三種藥，其共性都是降血壓，但略有不同。首先是氨氯地平和硝苯地平，都有“地平”兩字，所以它倆是同一家的兩兄弟。而厄貝沙坦則是隔壁鄰居家的。

1. 降血壓的原理不同：血管裡面流動著血液，血液對管壁的壓力就叫血壓，如同水對水管的壓力一樣。我們的血管是有彈性的，管道一收縮，管道變小了，那管道壓力就會增加，甚至撐破，反之管道一擴張，血壓就下降。氨氯地平和硝苯地平這一家人都是通過主動促使血管擴張來降壓的；而厄貝沙坦則是通過阻止血管收縮來降壓的，血管不能變小，血壓自然也就上不去。

2. 起效時間不同：起效時間就相當於汽車從靜止加速到高速的時間不同，普通車需要幾十秒，跑車只需要幾秒。氨氯地平和硝苯地平這兩兄弟是土豪家族，都是跑車，起效時間快，能快速降壓，而厄貝沙坦是普通小康家庭的汽車，起效時間比較慢。

3. 作用時間長短不同：每一種藥進入身體之後，都會不斷被代謝，藥量會逐漸變少。硝苯地平是短效降壓藥，而氨氯地平和厄貝沙坦這兩種藥是長效的降壓藥，進入身體後，前者很快會減少，後兩個則減少得比較緩慢，所以一般硝苯地平一天服用2~3次，後兩者一天一次。

最後，小糖提醒一句：高血壓患者一定要堅持用藥，絕對不要三天打魚兩天曬網。血壓堅持服藥是可以控制，但一旦不堅持服用，血壓是很可能就會持續增高的。

顧小花

Suin

Apple·蘋

知麻糖

氨氯地平、硝苯地平、厄貝沙坦都是目前臨床常用的抗高血壓藥，那麼三者有何區別呢？

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硝苯地平緩釋片又有Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ之分。首先他們的規格不同，Ⅰ為10mg，Ⅱ為20mg，Ⅲ為30mg。Ⅰ和Ⅱ一般一日2次，而Ⅲ接近於控釋，一日1次。硝苯地平控釋片作用可維持24小時，一般在7天左右達穩態。而氨氯地平半衰期大概為40小時左右，通常需要10-14天才能達穩態。也就是說，如果服用氨氯地平，評判其降壓療效需要等到2周後。如果7天不達標就換藥或增加劑量就操之過急了。硝苯地平控釋片是通過劑型改造達到的長效，臨床應用上不能掰開，而且服用後會出現排整片。不過不用擔心，藥物已經釋放、吸收進入人體了，只是留下一個空殼排出體外。而氨氯地平的長效源於藥物本身的特性，代謝較慢，因此，藥物調整劑量時，可以掰成半片。

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地平類常見的不良反應為頭痛、面部潮紅，踝部水腫，長期應用還會引起牙齦增生。

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厄貝沙坦屬於血管緊張素II受體拮抗劑。和地平類分屬降壓藥不同的家族。通過作用於腎素血管緊張素醛固酮系統（RASS），阻止血管緊張素II（一種強收縮血管物質）與AT1受體結合，從而產生降壓作用。沙坦類除了能夠降壓外，還能改善胰島素抵抗和減少蛋白尿等作用，特別適合高血壓合併糖尿病或慢性腎臟疾病患者應用。沙坦類的主要不良反應為血鉀升高。

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由於硝苯地平和氨氯地平同屬一個家族，屬於近親，兩者不能聯姻。而它們卻能夠和沙坦這一家族聯姻，起到優勢互補的作用。由於地平類只擴張動脈，會引起下肢水腫。而沙坦通過通過阻斷腎素血管緊張素醛固酮系統，既擴張動脈又擴張靜脈，能夠減少地平引起的踝部水腫。兩者聯合既可以產生協同降壓，也能夠減少不良反應，是指南推薦的聯合。

劉藥師話用藥

氨氯地平和硝苯地平都屬於鈣離子拮抗劑，而厄貝沙坦屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，這幾種藥物都有降血壓的作用，但是其中細節又有各不相同之處。

先說氨氯地平，這個藥的原研藥是美國輝瑞公司生產的絡活喜，中國的仿製品牌有壓氏達，蘭迪，施慧達等等。氨氯地平降壓效果比較穩定，血壓呢，一般也不容易出現波動，藥物的半衰期也比較長，所以，一般來說，服用氨氯地平的話，每天早晨起床時服用一粒即可。而近兩年的研究也發現，氨氯地平除了降血壓，對於血管斑塊和內膜也有穩定作用，因此，這更加確立了他在臨床上使用範圍之廣。

硝苯地平，原研藥是德國拜耳公司的拜新同，也就是硝苯地平控釋片，這個藥最大的特點，就是降壓速度快，起效時間通常在半小時左右。但是，他也有缺點。那就是，第一，血壓波動大，正由於太快了，所以血藥濃度不穩定，因此經常出現反跳的情況。第二，引起心跳反射性加快的副作用很明顯。因此，這個藥最近兩年的使用並不是那麼的廣泛。

厄貝沙坦，原研藥是賽諾菲公司的安博維，也算是大名鼎鼎的一個藥物了。臨床上用了十幾年經久不衰。這個藥降壓效果很強大，在奧美沙坦出現之前，一般被認為是最強降壓藥。安博維的特點在於，它對腎功能和心功能的保護作用，因此，在出現高血壓腎病，或者腎性高血壓時，一般都作為首選藥物。副作用比較少，最常見的流失乾咳，但是大部分患者都能耐受，所以問題也不大。

來自星星的萌醫生

王醫生，我血壓吃一片氨氯地平控制不是很好呀，怎麼辦？

王醫生建議:如果服用一種降壓藥，而且同時進行了健康生活方式，血壓人不能達標者，我們建議聯合用藥，這也是在臨床常見的用藥方式。

目前常見的降壓藥大概由六種包括:地平、普利、利尿、沙坦、洛爾、其它。不同的降壓藥適合不同的人群，不同的降壓藥由不同副作用，不同降壓藥療效也不一樣。我們今天就接著提問者的問題，說說地平和沙坦。

其實氨氯地平和硝苯地平屬於一類藥物，作用機理基本一樣，只是硝苯地平分為平片，緩釋片，控釋片，作用時間不同罷了，王醫生寫過關於硝苯地平的文章，請在今日頭條搜索《硝苯地平您熟悉嗎》，

第一、機制

1)、氨氯地平與硝苯地平屬，作用於血管平滑，擴張外周動脈血管，降低外周血管阻力，從而降低血壓。

2)、厄貝沙坦屬於血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，通過選擇性阻斷血管緊張素-Ⅱ受體，減輕血管緊張素-Ⅱ的縮血管和促增生作用，從而降低交感神經活性和血壓。

這個屬於醫生的事情，大家簡單看一眼就可。

第二、血壓類型

1)、地平類比較適合單純收縮期高，比較適合用於老年性高血壓者、容量性高血壓、鹽敏感型高血壓。

2)、沙坦比較適合，有較高的腎素水平，另外年輕人的交感神經活性較高，因而血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑較常用於

當然也不是絕對的，只是相對側重於。

第三、延展

2)、沙坦能顯著改善左心室肥厚，並具有心血管、腎臟保護及改善糖代謝作用，不但適合高血壓，而且適合左心室肥厚者、心功能不全、心房顫動、冠心病、糖尿病腎病、蛋白尿及代謝綜合徵等等。

第四、副作用或不良反應

1)、地平類：外周性（如踝部）水腫、頭痛、頭暈、潮紅、心悸、嗜睡、疲勞、牙齦增生等。但氨氯地平和硝苯地平控釋片副作用想對較小。

2)、沙坦類：腎功能不全者需要權衡後決定是否可以應用，可能產生高鉀血癥等，腎動脈狹窄禁用。

降壓藥有六大類，上百種，哪一款更適合您呢？請在專業醫生指導下選用。

(調整血壓需要時間，請相互理解，不是吃完藥血壓就平穩了，尤其現在是長效藥物，在體內需要更長時間才能達到最好的降壓效果。有時候需要十幾天甚至更久，不是醫生水平不行，真的需要時間，要立刻降下來，醫生也能做到，但立刻給您降下來血壓的藥物不一定是好藥，醫生也不一定是好醫生。)

心血管王醫生

首先，這三個藥物控制血壓常用的藥物，氨氯地平和硝苯地平屬於鈣通道阻滯劑（CCB）類，厄貝沙坦屬於血管緊張素Ⅱ手提拮抗劑（ABR）類，除作用機理不同，其作用時間，適應人群也不盡相同，今天就來給大家分類介紹一下。

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氨氯地平與硝苯地平

CCB類藥物在長期應用中還能顯著降低高血壓患者腦卒中風險，尤其適用於老年性高血壓、單純收縮期高血壓，伴有穩定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。常見的不良反應主要是：心跳加速、面部潮紅，腳踝及足部水腫、牙齦增生等。心動過速和心力衰竭者應禁用。

硝苯地平與氨氯地平的不同點主要在於：

硝苯地平的藥物半衰期（即藥物從進入體內開始，血液中藥物濃度或者是體內藥物量減低到二分之一所花費的時間。）僅為2.5~3小時，屬於短效降壓藥，對於選擇該類藥物的朋友，建議選擇緩釋片或控釋片服用，可以延長藥物在體內的釋放。國產的尼福達就屬於緩釋片、而輝瑞的拜新同則屬於控釋片，降壓效果都不錯。

對於上述藥物，還有一點注意事項：肝功能不全者需要酌情減量，腎功能不全者無需調整劑量。

厄貝沙坦

厄貝沙坦屬於ABR類降壓藥，具有全新的降壓機制，降壓平穩，療效好，作用時間長，患者的耐受性好，同時還具有對腎臟的保護作用，適合糖尿病人降壓使用，一般服用6~8周時才能達到最大作用，作用持續時間長，可達24小時以上。低鹽飲食和利尿藥合用能明顯增強降壓療效。

這種藥物相比普利類的降壓藥，這類藥物沒有引起乾咳的副作用，直接與藥物相關的不良反應少，主要可能的不良反應為高血鉀和血管性水腫（較罕見），用藥依從性高。

厄貝沙坦推薦劑量為每日一次，每次150mg，飲食對服藥無影響。對於某些特殊的患者，如血液透析和年齡超過75週歲的患者，初始劑量可考慮75mg。本品加用利尿藥如氫氯噻嗪可增強降壓效果，但要注意防止降壓過度產生低血壓。

開始應用沙坦類藥物和改變劑量的1~2周內，應監測血壓（不同體位時的血壓）、腎功能和血鉀濃度，以確保用藥安全。

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關鍵字: 健康 氨氯地平 降壓藥