高溫難耐 小心熱射病找上門

高溫難耐 小心熱射病找上門

在大氣溫度升高(>32℃)、溼度較大(>60%)的環境中,長時間工作或強體力勞動,又無充分的防暑降溫措施時,或在室溫較高、通風不良的環境中,若缺乏對高熱環境的適應能力,則極易發生中暑。中暑是大家熟知的一種熱疾病,中暑會致命麼?答案是肯定的。中暑分為三個階段,其中最嚴重的中暑為熱射病,死亡率高達50%以上。所以,我們應給予熱射病足夠的認知與重視。

熱射病(heat stroke,HS)的定義為核心體溫高於40℃,伴有皮膚乾燥灼熱以及中樞神經系統異常等症狀,如譫妄、驚厥或昏迷。熱射病是一種高發病率和高死亡率的臨床急症,臨床上分為經典型熱射病和勞力型熱射病。前者主要是由於環境溫度過高而引起的臨床綜合徵,多發生於老年人、免疫力低下和/或併發其他疾病者;後者則是由個體運動產熱增加,而散熱能力受損所致,多發生在年輕的健康人群。

近期臨床和實驗數據表明熱射病的高死亡率可能是熱細胞毒性、凝血紊亂和繼發於腸道和其他器官損傷的全身炎症反應綜合症(SIRS)的複雜相互作用所致。熱射病的病死率為50%以上,7%~14%的倖存者罹患永久性中樞神經系統損傷,與體溫升高持續時間、程度、速率及局部循環改變直接相關。高溫的細胞毒性作用可引起廣泛的細胞變性、壞死和出血,以腦組織損傷最為嚴重。在熱射病起病的同時凝血系統也隨之激活,表現為凝血酶-抗凝酶III複合體和可溶性纖維蛋白單體的出現、蛋白C、蛋白P和抗凝血酶III低於正常水平;纖溶系統也被高度活化,造成彌散性血管內凝血和血管內皮改變。此外,細胞因子(CK)與熱射病的發病機制密切相關。熱應激下機體合成、分泌CK增多,在介導和調節熱應激相關的炎症反應、組織損傷與修復等過程中發揮重要作用。熱應激反應刺激機體巨噬細胞等炎症細胞釋放促炎細胞因子,如腫瘤壞死因子(TNF)、IL-1β等,並進一步刺激和激活巨噬細胞、粒細胞、淋巴細胞和內皮細胞,釋放大量炎性介質,大於內源性抗炎介質的抵消作用,形成炎症介質介導的級聯放大反應,導致全身炎症反應綜合徵甚至多器官功能障礙綜合徵。

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