高温难耐 小心热射病找上门

高温难耐 小心热射病找上门

在大气温度升高(>32℃)、湿度较大(>60%)的环境中,长时间工作或强体力劳动,又无充分的防暑降温措施时,或在室温较高、通风不良的环境中,若缺乏对高热环境的适应能力,则极易发生中暑。中暑是大家熟知的一种热疾病,中暑会致命么?答案是肯定的。中暑分为三个阶段,其中最严重的中暑为热射病,死亡率高达50%以上。所以,我们应给予热射病足够的认知与重视。

热射病(heat stroke,HS)的定义为核心体温高于40℃,伴有皮肤干燥灼热以及中枢神经系统异常等症状,如谵妄、惊厥或昏迷。热射病是一种高发病率和高死亡率的临床急症,临床上分为经典型热射病和劳力型热射病。前者主要是由于环境温度过高而引起的临床综合征,多发生于老年人、免疫力低下和/或并发其他疾病者;后者则是由个体运动产热增加,而散热能力受损所致,多发生在年轻的健康人群。

近期临床和实验数据表明热射病的高死亡率可能是热细胞毒性、凝血紊乱和继发于肠道和其他器官损伤的全身炎症反应综合症(SIRS)的复杂相互作用所致。热射病的病死率为50%以上,7%~14%的幸存者罹患永久性中枢神经系统损伤,与体温升高持续时间、程度、速率及局部循环改变直接相关。高温的细胞毒性作用可引起广泛的细胞变性、坏死和出血,以脑组织损伤最为严重。在热射病起病的同时凝血系统也随之激活,表现为凝血酶-抗凝酶III复合体和可溶性纤维蛋白单体的出现、蛋白C、蛋白P和抗凝血酶III低于正常水平;纤溶系统也被高度活化,造成弥散性血管内凝血和血管内皮改变。此外,细胞因子(CK)与热射病的发病机制密切相关。热应激下机体合成、分泌CK增多,在介导和调节热应激相关的炎症反应、组织损伤与修复等过程中发挥重要作用。热应激反应刺激机体巨噬细胞等炎症细胞释放促炎细胞因子,如肿瘤坏死因子(TNF)、IL-1β等,并进一步刺激和激活巨噬细胞、粒细胞、淋巴细胞和内皮细胞,释放大量炎性介质,大于内源性抗炎介质的抵消作用,形成炎症介质介导的级联放大反应,导致全身炎症反应综合征甚至多器官功能障碍综合征。

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