一、AHF臨床症狀和體徵分類
症狀和體徵是診斷急性心衰的重要依據，臨床必須重視問診及查體。此外，需要強調的是，高血壓並不等同於低灌注。多數AHF患者血壓≥140/90mmHg，僅有5%～8%患者伴有低血壓。
新指南對心衰的臨床症狀及表現進行了重新定義，如下圖所示。
（1）暖幹型：不存在充血和低灌注。
（2）暖溼型：體循環或肺循環淤血，不存在低灌注；是最常見的類型。
（3）冷溼型：體循環或肺循環淤血，存在低灌注。
（4）冷幹型：低灌注但不存在充血癥狀。
二.、AHF的評估
（1）根據症狀和體徵鑑別診斷是否是AHF。
（2）導致AHF的病因和誘因。
（3）嚴重程度與預後，包括血流動力學是否穩定、是否存在重要器官的低灌注及嚴重的低氧血癥，以及容量負荷狀態等。
三、AHF的相關輔助檢查
即使根據症狀及體徵可做出心衰的診斷，但臨床仍需進行相關的輔助檢查，以證實診斷，並判斷患者病情嚴重程度。檢查項目包括胸片、心電圖、急診UCG、NP水平檢測。
1.胸片
主要觀察患者是否存在肺靜脈淤血、肺間質或肺泡淤血，心臟擴大是AHF最特異性的表現，臥位胸片診斷價值有限，而坐位胸片更利於觀察有無胸腔積液，診斷價值較高。
2.心電圖
AHF心電圖極少是正常的，有助於識別基礎心臟病或誘發因素。
3.急診UCG
血流動力學不穩定（如心源性休克）患者和心臟結構或功能異常（如機械性併發症、急性瓣膜關閉不全、主動脈夾層）的患者須做急診UCG。
4.BNP、NT-proBNP檢測
所有急性呼吸困難或疑似AHF患者均應檢測NP水平，包括BNP、NT-proBNP、MR-proANP，有助於排除非心源性病因。當BNP<100pg/ml，NT-proBNP<300pg/ml，MR-proANP<120pg/ml時，可排除AHF。
但需要注意的是，終末期心衰、短暫的肺水腫或急性右心室患者，BNP、NT-proBNP的水平可能比預計的更低。
（1）C：急性冠脈綜合徵。ACS合併急性心衰，無論是否有ECG或心肌標誌物結果，都應按照ACS和STEMI相關指南處理，對極高危患者進行血運重建。
（2）H：高血壓急症。積極降壓，擴血管藥物聯合袢利尿劑，控制血壓降幅為25%。
（3）A：心律失常。造成血流動力學不穩定的房性或室性心律失常需要電覆律。
（4）M：急性機械性原因。如AMI伴室間隔穿孔、主動脈夾層等。
（5）P：急性肺動脈栓塞。引起低血壓或休克的原因特殊處理。
1. 利尿劑的應用
使用時，應注意監測尿量、體重、充血癥狀以及電解質和腎功能，及時調整劑量，避免低血壓、容量負荷不足或腎功能惡化。
2. 血管擴張劑的應用
硝酸甘油10～20?g/min可逐漸增加至200?g/min，滴定過程中若收縮壓下降10mmHg，提示劑量適宜。
3. 正性肌力藥物的應用
低心排出量患者在利尿劑的基礎上，推薦使用正性肌力藥物。需要注意的是，正性肌力藥物短期應用不改善遠期預後，對於用藥後症狀仍不緩解的AHF可使用正性肌力藥物。
4. 機械通氣
六、急性心衰的預後管理
多數射血分數降低的心衰患者繼續使用β受體阻滯劑和ACEI有良好的耐受性，並能改善預後；容量狀態得到優化，成功停用利尿劑和血管擴張劑的穩定患者，推薦小劑量β受體阻滯劑；腎功能明顯惡化的患者，在腎功能改善之前，ACEI、ARB等應減小劑量或暫停使用。
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