对付复杂的慢性丙型肝炎合并慢性肾脏病， 终于有新选择了！
来源丨医学界消化肝病频道
HCV感染可能会对肾功能产生负面影响，因此HCV的根除可能与肾小球滤过率（eGFR）的改善有关[3]。来自美国宾夕法尼亚大学的RajenderReddy教授团队通过对慢性肾脏病（CKD）3期的丙肝患者的研究[4]，证实了这一观点。鉴于择必达（Zepatier，elbasvir/grazoprevir）经肾脏排泄<1%，该研究在使用Zepatier的人群中进行。
表1 研究人群的特征
图1 不同时期的eGFR中位值
表2 接受tenofovir与未接受tenofovir者不同时期的eGFR
• 部分患者的CKD分期出现了改善。EOF有12名患者eGFR ≥60，FW12有15名患者eGFR ≥60。此外在肝硬化、使用利巴韦林、HIV感染者亚组，FW12时CKD分期改善率分别为50%，40%和23%。
图2 不同时期中位eGFR值比较
总结：
鉴于Zepatier经肾脏代谢率<1%，elbasvir和grazoprevir与血浆蛋白结合率分别超过99.9%和98.8%，美国肝病研究协会和美国感染病学会联合发布的慢性丙型肝炎诊治指南推荐Zepatier用于CKD/血液透析患者，无需调整剂量，表明Zepatier是CHC+CKD患者的理想选择。
随着Zepatier在中国上市和临床的广泛应用，相信CHC患者肾功能不全和肾移植的发生率将大大降低，同时有助于改善患者生活质量，进一步提高生存率。
参考文献：
1.Baid-Agrawal S, Pascual M, Moradpour D, Frei U, Tolkoff-RubinN. Hepatitis C virus infection in haemodialysis and kidney transplantpatients. Rev Med Virol. 2008;18:97–115.
2.Roth D, Gaynor JJ, Reddy KR, Ciancio G,Sageshima J, Kupin W, Guerra G, Chen L, Burke GW. Effect of kidneytransplantation on outcomes among patients with hepatitis C. J Am Soc Nephrol. 2011;22:1152–1160.
3.Cholongitas E, Pipili C, Papatheodoridis GV. Interferon-free regimens in patients withhepatitis C infection and renal dysfunction or kidney transplantation. World J Hepatol. 2017 Feb 8;9(4):180-190.
4.Reddy KR, Roth D, Bruchfeld A,etal. Elbasvir/grazoprevir does not worsenrenal function in patients with hepatitis C virus infection and pre-existingrenal disease. Hepatol Res. 2017;47(12):1340-1345.
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