錢鑫 周佳 冀連梅
昨天，我們推送了 後，不少家長問：不用柴胡針，那用什麼給兒童退燒？！
上週，我們推送了 後，也是有不少家長問：不用阿糖腺苷，那用什麼給兒童抗病毒？！
我們知道這些不僅僅是家長們關心的問題，也是一些醫生會經常反問家長們的問題。
我們先來回答柴胡注射液的替代藥問題。
安全合理用藥有一條原則：能口服不注射。所以在有口服退燒藥“對乙酰氨基酚”和“布洛芬”可用的現代社會，退燒首選口服藥。但需要提醒大家注意的是：發燒只是一種症狀，不是一種疾病，使用退燒藥只是緩解不舒服的症狀，並不能治癒疾病。科學認識發燒，破除發燒恐懼症可以更有效避免兒童被濫用退燒藥。
一、超適應症用於支氣管炎、肺炎、扁桃體炎等呼吸道感染和手足 口、皰疹性咽峽炎等腸道病毒感染性疾病。
先說超適應症的這些疾病該用什麼抗病毒藥。
根據2016年4月20日國家食品藥品監督管理總局官網上的藥品不良反應信息通報（第70期），我們看到臨床普遍把阿糖腺苷濫用在呼吸道疾病和手足口病上，不良反應信息通報中有這樣的文字描述：“監測數據分析中發現存在嚴重超適應症用藥的現象，約佔總報告數的79.98%，如用於支氣管炎、肺炎（25.50%）、呼吸道感染（23.65%）、扁桃體炎（4.52%）、手足口病（3.78%）等。”
通報中展示了這樣一個典型的在呼吸道疾病上濫用阿糖腺苷而出現嚴重不良反應的病例：
“患兒，女，7歲，因惡寒、發熱、鼻塞、打噴嚏使用注射用單磷酸阿糖腺苷0.1 g。用藥半小時患兒出現頭暈、面色蒼白、呼吸困難，立即停藥，測血壓68/49mmHg，給予腎上腺素0.5 mg加生理鹽水5 ml靜脈注射，地塞米松5 mg加生理鹽水3 ml靜脈注射，異丙嗪15 mg肌肉注射，30分鐘後血壓升至90/60mmHg，心率100次/分鐘，臨床症狀逐漸緩解。”
上週，國家衛生健康委員會剛剛發佈了《手足口病診療指南（2018年版）》，我們截取部分有循證醫學證據支持的知識點手繪分享給大家。
再說遵循適應症使用的這些疾病可用什麼抗病毒藥替代。
世界衛生組織提供的數據顯示，全球50歲以下的人中，有37億人感染過HHV-1，有4億多15～49歲人群感染過HHV-2。大多數口腔和生殖器皰疹感染是無症狀的。
但是，後來有了安全性高於它的阿昔洛韋等藥物，靜脈用阿糖腺苷就被淘汰了。美國目前僅有阿糖腺苷的眼用劑型，而且僅限於兩歲以上兒童使用，批准的適應症為單純皰疹病毒1型和2型所致的復發上皮性角膜炎和急性角膜結膜炎。眼用劑型為眼睛局部用藥，全身吸收少，引起嚴重不良反應的幾率小。
寫到這裡你該知道，不用阿糖腺苷，還可以用阿昔洛韋等安全性更高的抗病毒藥物替代。需要再次提醒大家的是：病毒分很多種，抗病毒藥的選用有很多學問，所以都是處方藥，一定要在靠譜醫生的處方下使用，不能隨意自行使用。
鳴謝參與文獻檢索的兩位問藥師團隊藥師：
錢鑫1 周佳2
冀連梅個人簡介
《問藥師》創始人
中國協和醫科大學藥學碩士
暢銷書：《冀連梅談：中國人應該這樣用藥》
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