靜心聽佛語11
首先明確一下，儘管阿司匹林的安全性非常高，用於缺血性心腦血管病預防效果非常明確，但它畢竟是一個藥物，它的使用是有適應徵的，不是到了一定年齡就需要吃。有的人可能還很年輕就有適應徵，就可以吃，有的人即使70-80歲沒有危險因素也不需要吃。
我的上一個問答:什麼人需要長期服用阿司匹林？可能回答的有些學術，在這兒再給大家總結一下。（主要是針對缺血性心腦血管病，其他情況服用阿司匹林不在本次討論範圍）
一、心腦血管病的二級預防
所謂二級預防就是已經有了某個疾病或損害後對這個疾病或損害進行預防。阿司匹林用於缺血性心腦血管病的二級預防基本是沒有什麼爭議的。具體適合人群如下:
1.缺血性心血管病人:包括穩定性心絞痛，不穩定性心絞痛，變異性心絞痛以及心肌梗死；
2.缺血性腦血管病:包括短暫性腦缺血發作（TIA）和非心源性腦梗死（心源性究竟抗凝還是抗血小板要根據具體情況）；
4.症狀性頸動脈狹窄，首次症狀發作後，先雙抗，之後阿司匹林可長期維持；需要支架植入或頸動脈內膜剝脫同樣雙抗後，阿司匹林可長期維持。
（以上不能耐受阿司匹林可換用氯吡格雷）
二、一級預防
1.心腦血管病10年風險＞10%（如何計算10年風險，鏈接如下: www.cvriskcalculator.com）
2.無症狀性頸動脈狹窄；
3.糖尿病伴有一個心腦血管病危險因素（早發動脈粥樣硬化性疾病家族史、高血壓、血脂異常、吸菸、蛋白尿）
4.高血壓，控制良好（150/90mmHg以下），同時有以下危險因素中的2項:吸菸、低HDL-C（高密度脂蛋白膽固醇）、男性≥45歲或女性≥55歲；
5.沒有以上情況，但具有以下5項中的任何4項: 吸菸，男性≥45或女性≥55歲，早發心腦血管疾病家族史（男＜55、女＜65歲發病史），肥胖（BMI≥28kg/m2）,血脂異常。
大家可以對號入座一下，看自己是不是適合用阿司匹林預防缺血性性心腦血管病的適應人群。
打算開始服用阿司匹林，一定要和你的醫生充分討論，權衡利弊。畢竟，阿司匹林儘管安全，也有一定副作用，而且對中低危心腦血管病人群，它的預防作用極為有限（權衡發病率與預防率），究竟服不服，一定要根據個體情況。
李博士和你談健康
吃阿司匹林與年齡無關，是否應該吃阿司匹林要看每個人的具體情況。今天張大夫就來說一說哪些人應該吃阿司匹林。
1、心絞痛患者
無論是穩定性心絞痛還是不穩定性心絞痛，每日口服100mg阿司匹林都是必須的。很多研究都已經證明，阿司匹林可以明顯降低心絞痛患者發生心肌梗死和猝死的風險。
2、急性心肌梗死患者
無論是ST段抬高型心肌梗死還是非ST段抬高型心肌梗死都需要在急性期頓服300mg阿司匹林，這一時期最好使用非腸溶的劑型，便於快速吸收。及時的口服阿司匹林可以明顯降低心梗死亡率。
3、急性心肌梗後的二級預防
急性心肌梗死後需要長期堅持口服小劑量阿司匹林，一般是100mg，可以使心肌再梗死和猝死的發病率降低25%。對於這個人群來說，只要沒有阿司匹林絕對禁忌症就應該常規口服阿司匹林。
4、冠狀動脈血管重建術後患者
對於已經做了支架植入手術和血管搭橋手術的患者一般都需要堅持口服阿司匹林。對於大部分支架植入手術術後患者還應該加用氯吡格雷口服，有些甚至需要口服替格瑞洛。
5、缺血性腦卒中患者
對於缺血性腦卒中患者，包括一過性腦缺血發作、腦血栓形成、腦梗塞等腦血管病患者也應該堅持小劑量口服阿司匹林。有研究表明，口服阿司匹林可以是腦卒中再次發病率降低25%。
6、頸動脈斑塊形成的某些患者
頸動脈存在斑塊的患者中一部分需要長期堅持口服阿司匹林，比如說狹窄程度＞50%的患者，有些狹窄程度＜50%的高危患者也是必須長期口服阿司匹林的，是否屬於高危要綜合評價。
7、發生動脈粥樣硬化性疾病高危患者
這個群體很廣泛，是患者本人不好界定的，需要醫生面對具體情況做出具體分析。比如說，一個糖尿病患者，如果他同時有高血壓、高脂血症、吸菸、心腦血管疾病家族史等危險因素中的一個或者幾個，就應該及時堅持口服阿司匹林了。類似高危人群還有很多，需要及時找醫生就診決定是否屬於高危。
8、除了以上提到的這些患者以外，還有很多人需要口服阿司匹林，比如說外周動脈閉塞性疾病、間歇性跛行、動靜脈分流等等很多情況。
最後，希望大家能夠在阿司匹林中受益，同時注意監測它的副作用。做到用其利，避其害。
張之瀛大夫
是否需要服用阿司匹林，並不是根據年齡而定，而是根據患者的患病危險分層。也就是說，醫生會根據患者未來患病的可能性和身體現狀，來綜合評價是否需要服用阿司匹林。
而針對於一級預防，則就需要根據患者的自身情況來判斷，如不必要服用，千萬不要擅自服用阿司匹林，以避免帶來一些不良反應，最常見的是出血。
阿司匹林對胃腸黏膜有損傷的作用，所以有的人在服用之後會出現胃部不適的症狀，甚至有的人會出現胃出血的表現。
總而言之，是否需要服用，一定要根據醫生的建議綜合判斷而定。
惠大夫在江湖
隨著年齡的不斷增加，人體發生動脈粥樣硬化心血管疾病的風險也相應增加。大家知道，阿司匹林具有抗血小板聚集作用，目前已廣泛應用於冠心病、缺血性腦卒中的二級預防。那麼，人到了一定年齡，是否有必要服用阿司匹林來預防動脈粥樣硬化心血管疾病的發生呢？
目前，各國對於阿司匹林用於動脈粥樣硬化心血管疾病的一級預防尚存爭議，特別是對於那些中低危人群（10年動脈粥樣硬化心血管疾病風險＜10%的）。除了發病風險低外，阿司匹林可能導致的出血風險也是其中原因之一。因此，我們在考慮給患者應用阿司匹林進行心血管疾病的一級預防時，需要進行風險獲益評估。只有在預防心血管病事件的獲益明顯超過出血風險時，使用阿司匹林進行一級預防才有意義。
那麼如何評估動脈粥樣硬化心血管疾病的風險呢？2016 年中國動脈粥樣硬化心血管疾病風險預測研究開發出了首箇中國人群10年動脈粥樣硬化心血管疾病發病風險預測模型。該模型除了將年齡納入外，還考慮到了高血壓、糖尿病、高脂血症、吸菸等危險因素。下圖是10年動脈粥樣硬化心血管疾病發病風險評估流程圖。
除了評估動脈粥樣硬化心血管疾病發病風險外，還需要評估阿司匹林應用的出血風險。其中包括是否有消化道潰瘍史，是否有幽門螺桿菌感染，是否有凝血功能異常，是否應用非甾體抗炎藥或糖皮質激素等。
劉藥師話用藥
這個問題我想指的應該是阿司匹林的一級預防使用，對於各種疾病的使用我就不再敘述，有很多專業醫生的答案是令人信服的，不過我做的更多屬於預防醫學，更關注健康人如何通過適當方法合理預防疾病。
所謂的一級預防是流行病學中三級預防中的第一級，特指針對健康人群消除疾病的誘發因素或者預防疾病的發生。是適合所有健康人群的預防法則。
阿司匹林作為一款歷史悠久的藥物，積累了大量的研究數據，的確已經成為了一款可以“保健”的藥物，還是老規矩，我們不要只講道理，要講證據。
事實上2016年，美國預防服務工作組（USPSTF）更新發布了阿司匹林用於心血管疾病及結直腸癌的一級預防指南，很具有指導意義。 
該指南給出瞭如下建議：
年齡50~59歲、未來10年內患有心血管疾病風險大於 10%、無出血風險增加、預期壽命大於 10 年且願意接受每天服用低劑量阿司匹林至少 10 年的人群，建議使用阿司匹林作為心血管疾病（CVD）及結直腸癌（CRC）的一級預防用藥。（後面我會解釋，不要著急）
在這裡可能很多人看完了一頭霧水，那麼我用通俗的話語來解釋一下：
1.推薦每日使用小劑量（一般指100mg）阿司匹林的人群需同時符合以下原則：
1）年齡50~59歲
3）沒有消化系統潰瘍或出血疾病（如皮下出血，凝血困難等人群）
4）目前沒有患有較嚴重疾病，導致預期壽命少於10年（如腫瘤患者）
5）願意堅持每日服用阿司匹林10年以上
可獲得收益：在服用5年後，心血管疾病及結腸癌的患病率降低
2.不推薦使用小劑量阿司匹林的人群
1）50歲以下人群
2）70歲以上人群
3）有任何出血傾向或出血病史
我們來總結一下，從現有證據來講，到了50歲且符合上述標準的中年人群，可以考慮每日服用小劑量阿司匹林作為一種保健品（這是真正的保健品，事實上現有的大多數保健品都是輔助調節用品，無法做到預防疾病）。但必須注意的是，任何藥物的使用需經過醫生或藥師指導。
馮生健談
是否需要每天服用阿司匹林主要是取決於服用阿司匹林的目的，如果是為了預防心腦血管疾病，服用阿司匹林指徵的關鍵點不是年齡，而是血栓危險和出血危險二者之間的評估，對於血栓風險大的，適合每天服用阿司匹林。
最初，阿司匹林只是被當作一種解熱鎮痛藥，但後來發現其獨特的抗血小板作用，可以明顯減少或預防心腦血管病的發生或再發。臨床試驗表明，在心血管高危患者中長期應用阿司匹林能夠使嚴重血管事件聯合終點發生率降低約1/4，其中非致死性心肌梗死的危險減低1/3，非致死性卒中的危險減低1/4，血管事件死亡率減低1/6。
老年人是心腦血管病的好發人群，那麼老年人是不是都需要吃阿司匹林呢？也不盡然，需要評估老年人不良反應與獲益的風險比。阿司匹林的不良反應主要有出血併發症，胃腸道刺激症狀及腹瀉、皮疹等。老年人同樣也是出血的好發人群，如果冒然服用阿司匹林可能會出現消化道出血、腦出血等。在血管事件低危患者（≤1%/年），服用阿司匹林後收益與出血併發症相抵消。屬於心血管血栓高危人群的老年人最適合服用阿司匹林，具體主要包括以下幾類人群：
1、已發生缺血性心臟病的患者（如冠心病、外周血管病變等）。
2、血壓控制滿意（<150/90mmHg）的高血壓患者，且伴有①年齡在50歲以上；②具有靶器官損害，包括血漿肌酐中度增高；③糖尿病。
3、40歲以上的2型糖尿病患者，同時有心血管危險因素者：①有早發冠心病家族史；②吸菸；③高血壓；④超重與肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂異常。
4、10年缺血性心血管病風險≥10%的人群或合併下述三項及以上危險因素者：①血脂紊；②吸菸；③肥胖；④≥50歲；⑤早發CVD疾病家族史（男<55歲、女<65歲發病史）
同時服用阿司匹林也應注意消化道出血的高危人群和阿司匹林的禁忌症。
消化道出血的高危人群
1、原來有消化性潰瘍病、胃潰瘍等“胃病”的患者。
2、高齡患者，尤其是年齡大於70歲的患者，胃粘膜修復能力下降，容易出血後不易止血。
3、平素有吸菸、飲酒等嗜好的患者，吸菸、飲酒可直接損失胃粘膜，易誘發出血。
4、同時在服用非甾體止痛藥或糖皮質激素，聯合多種抗血小板或抗凝藥時。
阿司匹林的禁忌症
所以對於老年人，既是心血管疾病的好發人群，也是消化道出血的高危人群。而是否需要服用阿司匹林主要不是看年齡，而是評估出血風險與獲益的對比。
醫患家
這個題設就是錯誤的，阿司匹林的服用怎麼可以和年齡掛鉤呢？
阿司匹林最常見的用途無非是兩種。
第一種，作為泡騰片起到退燒的作用，目前市面上銷售的商品名叫做巴米爾，這也是阿司匹林作為非載體類抗炎藥，最初被發現的功效。
這種情況下，服用與否完全看發熱的情況，在明確發熱原因之後，有使用阿司匹林的指證時即可服用，與年齡毫無關係。
第二種，也是阿司匹林目前最重要的作用，那就是預防心腦血管疾病。
但是！但是！劃重點！阿司匹林確實可以預防心腦血管疾病，但僅僅只是在起到二級預防的作用！！
看清楚！二級預防！！
那麼，什麼叫做二級預防呢？很簡單，二級預防就是指已經發生基礎疾病的情況下進行預防。
比如，心梗的二級預防就是指，在已經發生冠心病的情況下，為了預防冠心病進一步加重發生心梗。反之，在沒有冠心病的情況下，更早的進行預防，這個叫做一級預防。而目前的要求是，我們並不提倡過早的使用阿司匹林進行一級預防。
最後，再提醒諸位，尤其是老年人和喝酒的人，是藥三分毒！阿司匹林也是如此！它對胃黏膜破壞是十分顯著的，在臨床上，一多半的急性胃炎和急性胃黏膜病變都和副總阿司匹林等非載體類抗炎藥有關！
所以，千萬不要在沒有證據的情況下濫服阿司匹林！
來自星星的萌醫生
適合吃阿司匹林的人群
下面我們來看看哪些人不能吃阿司匹林？
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2.有肝硬化，腦出血的病人
醫線天
這個問題就象是在問：人多大年紀就應當得病了？誰都不想得病，阿司匹林也不是人人都需要吃，畢竟它是一種藥物，藥物是用來治病的，沒病當然不需要吃藥。
之所以會問到這樣一個問題，是因為很多人認為它能能預防血栓的形成，防止心梗、腦梗的發生。阿司匹林確實有這樣的作用，但問題的關鍵是有沒有形成血栓的病理基礎，也就是有沒有血栓發生的風險。
血栓是血小板聚積在一起而形成的，正常情況下血小板不會無緣無故的聚積，只當血糖中出現了異物時才會發生，比如說安裝了血管支架、存在動脈粥樣硬化形成的斑塊有發生破裂的可能等等，血小板才會聚積在這些異物周圍而形成血栓，此時阿司匹林才會發生抑制血小板聚集的作用。
這也就是說，如果不存在引起血小板聚積的危險因素，服用阿司匹林是無效的，相反卻可能因為阿司匹林的副作用對身體造成傷害，比如引起消化道出血、誘發哮喘等等。所以是否需要服用阿司匹林是由心腦血管病發生風險決定的，與年紀的大小無關。
阿司匹林的適用人群：
首先是已經明確診斷患有心腦血管疾病的患者，如心梗、腦梗、冠心病等。
其次是符合下列條件至少三個及以上的人群
- 男性年齡在50以上，女性在絕經期
有心血管疾病的家族史，父母、兄弟姐妹中有心血管疾病的患病史
吸菸者
肥胖者，體重指數大於等於28者
高血壓患者
血脂異常者
糖尿病患者
如果不屬於上述人群或不符合服用條件，就沒有必要服用阿司匹林。如果屬於適合服用人群，有一項研究表明阿司匹林的這種預防作用與年齡是有一定關係的，即在50-70歲年齡段其作用較為明顯，除此之外的年齡人群不必強求服用阿司匹林。
天天聽健康
是否服用阿司匹林跟年齡沒有關係呢。
關於是否服用阿司匹林，是需要有一定的適應症的，而且需要謹遵醫囑。
阿司匹林除了解熱鎮痛之外，還可以抑制血小板的凝集，能阻止血栓形成，在臨床上用於預防短暫腦缺血發作、心肌梗死、人工心臟瓣膜和靜脈瘻或其他手術後血栓的形成。
阿司匹林在心血管疾病方面的適應症
除了解熱鎮痛之外，阿司匹林因為對血小板凝集的抑制作用，而具有的適應症有：
中風的二級預防；
預防心肌梗死復發；
降低短暫性腦缺血發作（TIA）及其繼發腦卒中的風險；
預防大手術後深靜脈血栓和肺栓塞；
降低穩定性和不穩定性心絞痛患者的發病風險；
降低心血管危險因素者（如血脂異常、冠心病家族史、糖尿病、高血壓、肥胖、抽菸史、年齡大於50歲者）發生心肌梗死的風險。
是否每日服用低劑量阿司匹林預防心血管疾病
雖然阿司匹林越來越多地被用到預防心血管事件中來，並廣獲讚譽，但是近年來，對於每日服用低劑量的阿司匹林是否應該作為降低上述疾病風險的一級干預手段，一直都已一個備受爭議的話題。
美國食品及藥物管理局在2014年總結道，雖有證據表明，每天服用阿司匹林有助於預防處於心臟病發作及卒中高風險的人發生上述疾病，但並沒有充足的證據表明它可以被用於預防首次出現上述疾病。
因此，關於50歲以上年齡人群（尤其是健康人群）是否有必要每日服用阿司匹林，是一個尚處於爭議的論題。而如果用藥，也要謹遵遺囑，不可自行盲目用藥。
阿司匹林副作用
1 胃腸道症狀
阿司匹林的副作用有很多。常見的有胃腸道反應，引起噁心、嘔吐、上腹部不適或疼痛等，長期使用易致胃黏膜損傷，引起胃潰瘍及胃出血。
