自己的醫保卡能給父母買藥嗎?


前天,我們收到讀者小王的諮詢。小王說最近想給自己買一份保險,卻不明原因的就被拒保了。想到自己身體很健康,被拒保這件事讓他很是疑惑,希望我們能給他提供幫助。

接到小王的諮詢,我們馬上就想到了一個問題,那就是小王的醫保卡里面有沒有藥物購買記錄?

於是我們馬上聯繫了小王。經查,小王的醫保卡里還真的有藥物購買記錄。小王猛然想起,去年冬天用自己的醫保卡給媽媽買過藥。

這也就成了小王被拒保的原因。小王只有去體檢,然後和保險公司說明,在經過核保才能投保。

像小王這樣的案例並不少見。今天我們就來說說到底能不能用自己的醫保卡為父母買藥?已經買過藥了又該怎麼辦呢?


一、為什麼不能用醫保卡為父母買藥?

1.影響自己的投保和後期理賠

只要自己的病歷本上有記錄,無論是自己的還是父母或其他人用的,都會被視作病歷本擁有者的既往病史,保險公司是可以查到的。

a.投保時。如果保險公司根據醫保記錄認定你已患有某種疾病,會很麻煩,但是在線下投保時,可以跟代理人如實告知、溝通,那麼有些保險公司可能會要求你體檢,確認是否真的患病;有些保險公司也可能直接就拒保了。

而在網上購買保險時,因為沒有提前溝通,核保人員查到你的病歷記錄,而健康告知裡並沒有填寫該項目,就會認定你沒有如實進行健康告知,從而直接拒保。留下拒保記錄,也會影響在其他保險公司的投保。

b.理賠時。如果保險公司查出來以前的病歷記錄,就會懷疑你是否存在騙保行為,認為你可能存在帶病投保的情況,從而影響理賠,得不償失。

c.違背最大誠信原則。指當事人真誠地向對方充分而準確地告知有關保險的所有重要事實,不允許存在任何虛假、欺騙、隱瞞行為,而且不僅在保險合同訂立時要遵守此項原則,在整個合同有效期間和履行合同過程中也都要求當事人具有“最大誠信”。用自己的醫保卡為他人購藥,無論是父母、親人還是其他人,都存在欺騙行為,保險公司有理由懷疑你的道德誠信。


2.法律法規

《社會保險法》第八十八條 以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會保險待遇的,由社會保險行政部門責令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款。

這不是危言聳聽。在2015年,就有新聞報道過,浙江一女子因冒用父親社保卡替母親買藥報銷,與母親被雙雙判刑。

有些人認為,醫保卡里的錢是自己交的,自己怎麼花是自己的自由。而事實上,醫保作為社保,是國家給予給個人的福利,按理只能本人使用,如果非本人使用了不屬於自己的權利,享受了不屬於自己的福利待遇,這就是一種欺騙行為。根據《社會保險法》,這已經構成了違法犯罪行為。


二、已經幫父母買過藥了怎麼辦?

如果你之前沒有意識到這種行為是不對的,已經為父母購買過藥物了,怎麼辦?別慌,並不是所有的買藥行為都會有影響的,及時補救,為時不晚。下面看看這兩種情況。


情況一:我幫父母在藥店買過藥

這種情況比較簡單,如果僅僅是在連鎖藥房給父母買過藥,是不用過分擔心的,因為醫療卡本身裡面就有餘額,屬於自己的那部分資金,就算通過醫療系統查起來,也只是能查到金額的消費記錄,查不到具體的藥品信息。所以不會影響我們購買保險和理賠。

不過本著誠信的原則,仍然建議大家不要這樣操作,實話實說,這樣操作是屬於犯法的,《社會保險法》第八十八條有著嚴格的規定。


情況二:父母借醫保卡就診、住院

這種情況就比較麻煩,因為就診、住院的所有醫療信息都會記在被借用的社保卡賬戶下。如果保險公司查到就醫記錄,這些已經產生的記錄都會當作既往病史。

如果你正準備投保,建議你做好如實告知,很可能有的保險公司需要你進行體檢,或者有的保險公司就直接拒保了。因為這違反了保險的最高誠信原則,存在道德風險,其實很多時候保險公司也是弱勢群體。

說到這裡,大家會有些疑問,為什麼相同的情況不同保險公司給出的結論是不同的呢?

這就要談談保險公司的核保了。

三、關於保險公司的核保

保險公司和核保、核賠都是公司的重要部門,每個公司的核保策略都是不同的。如果核保過於嚴格,那就造成銷售部門抗議,我們外面四處跑辛辛苦苦拉來的保單,憑什麼核保卻不給通過。如果核保過於寬鬆,就會造成很多帶病投保的情況,影響理賠和容易發生糾紛,這也是保險公司不願意看到的。

所以不同保險公司的核保機制是不一樣的,還得根據自己的自身情況來夠買保險。為了自己理賠後期的麻煩,核保的過程中一定要如實告知自己的健康狀況。

最後友情提示,不要為了省眼前的小錢,而用自己的醫保卡給父母或其他人買藥、住院,影響自己正常投保和理賠。


好保險


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