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阿司匹林最早是用于抗炎、解热、镇痛；上世纪80年代以来，小剂量阿司匹林被用于心脑血管缺血性疾病的预防。既然问题是问的长期服用，应该是后一种情况。
让我们来看一看中国指南和专家共识对阿司匹林是如何推荐的。
一、中国脑血管病一级预防指南2015
1.建议无症状颈动脉狭窄患者每日服用阿司匹林和他汀类药物；
2.不推荐阿司匹林用于脑血管病低危人群的脑卒中一级预防；
3.对于无其他明确的脑血管病危险因素的糖尿病或糖尿病伴无症状周围动脉性疾病的患者，不推荐阿司匹林用于脑血管病一级预防；
4.在脑卒中风险足够高（10年心脑血管事件风险为6-10%）的个体中，可以使用阿司匹林进行脑血管病预防；
5.对更高风险的患者（10年心脑血管事件风险>10%），使用阿司匹林预防脑血管疾病是合理的，其获益大于风险；
6.可以考虑阿司匹林用于预防慢性肾病患者（肾小球滤过率<45ml/min/1.73m2）首次脑卒中的发生，但这一推荐并不使用于严重肾病患者（4或5期，肾小球滤过率<30）。
二、中国心血管病预防指南（2017）
建议以下人群服用阿司匹林（75-100mg）进行ASCVD（动脉粥样硬化性心脏病）的一级预防。
1.10年ASCVD风险>10%；
2.糖尿病患者（同下2）；
3.高血压患者，血压控制良好（<150/90mmHg），伴有以下3项危险因素中的至少2项:吸烟、低HDL-C（高密度脂蛋白胆固醇）、男性≥45岁或女性≥55岁；
4.慢性肾脏疾病患者，估算的肾小球滤过率30-45；
5.不符合以上条件，同时具备以下5项危险因素中的4项: 吸烟，男性≥45或女性≥55岁，早发心脑血管疾病家族史（男＜55、女＜65岁发病史），肥胖（BMI≥28kg/m2）,血脂异常。
三、中国2型糖尿病防治指南（2017）
1.糖尿病合并动脉粥样硬化性心脑血管病者，需要应用阿司匹林（75-150mg）作为二级预防，对阿司匹林过敏者，需要应用氯吡格雷作为二级预防；
2.阿司匹林（75-100mg）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括:年龄>=50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发动脉粥样硬化性心脏病家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）。
1.如无用药禁忌，慢性稳定性心绞痛患者都应服用阿司匹林，不能耐受者，换用氯吡格雷；
2.急性冠脉综合征，立即给予阿司匹林300mg,之后阿司匹林75-100mg长期维持；
3.如无禁忌症，冠脉支架术后阿司匹林175-100mg长期维持；
4.应将抗血小板药物（阿司匹林或氯吡格雷）用于心血管病二级预防；
6.卒中急性期未溶栓且无阿司匹林禁忌证的患者发病后尽早服用阿司匹林150-300mg，急性期后75-100mg/天；
7.对有症状的周围动脉病，已行血管重建的患者，推荐长期服用阿司匹林或氯吡格雷。
对于阿司匹林用于心脑血管病的二级预防（就是已经有缺血性心脑血管病）基本没有什么争议。
一级预防的使用还是要权衡利弊和风险。低危患者不建议长期服用阿司匹林进行心脑血管病的一级预防!
另外，服用阿司匹林有几个要注意的事项。
1.有出血倾向、胃和/或十二指肠溃疡出血史、对阿司匹林过敏的人禁用阿司匹林；
2.痛风、高尿酸、哮喘、肾病的病人要慎用；
3.长期服用阿司匹林要留意出血倾向、尿酸等；
4.长期服用阿司匹林时血压要控制好，避免血压高，增加出血风险；
5.服用阿司匹林之前，要告知医生既往疾病及用药，充分权衡利弊。
李博士和你谈健康
哪些人适宜服用阿司匹林？利用阿司匹林抑制血小板聚集作用，可以预防冠心病和脑血管病患者发生心脑血管病事件（心肌梗死和缺血性脑卒中）。但是，由于阿司匹林有一定的毒副作用，所以不宜在所有患者使用。一般应根据以下原则决定是否使用阿司匹林。
阿司匹林作为冠心病二级预防使用
1.已经患有心脑血管病的患者，如心肌梗死、心绞痛、脑梗死等，如果没有阿司匹林过敏史，且没有溃疡病、胃肠道出血史，均应当使用阿司匹林。阿司匹林的常用剂量为100毫克/日。
3.急性心肌梗死未做急诊PCI者，入院后也应加强抗血小板力度，包括双联抗血小板和首剂强化，病情稳定后可改为阿司匹林100毫克/日维持。
阿司匹林作为冠心病一级预防使用
2006年中华医学会心血管病分会复习有关阿司匹林的临床研究文献，提出了阿司匹林作为缺血性心血管病高危人群一级预防临床应用的专家共识，建议下列高危人群应使用阿司匹林（75～100 毫克 / 日）进行一级预防。
1.患有高血压但血压控制满意（﹤150/90毫米汞柱），同时有下列情况之一者：①年龄在50岁以上；②具有靶器官损害，包括血浆肌酐中度增高；③糖尿病。
2.患有2型糖尿病，40 岁以上，同时有以下心血管危险因素者：①有早发冠心病家族史；②吸烟；③高血压；④超重与肥胖，尤其腹型肥胖；⑤白蛋白尿；⑥血脂异常。
3.根据心血管病危险因素评分，10 年缺血性心血管病风险≥10% 的人群，或合并下述3项及以上危险因素者：①血脂紊乱；② 吸烟；③肥胖；④≥50 岁；⑤早发CVD（脑血管疾病）家族史（男性﹤55 岁、女性﹤65 岁发病史）。
但是，对于只有单个心脑血管病危险因素，或心血管病危险评分属于低危或中危患者，考虑到长期使用阿司匹林可能出现的风险，可以不必使用阿司匹林进行心脑血管病的一级预防。
阿司匹林的常用剂量是多少？
阿司匹林用于解热镇痛的剂量是500～1000毫克；用于抑制血小板聚集预防心脑血管病事件的常用剂量是75～150毫克/日，临床上我们常用100毫克/日的肠溶阿司匹林片。需要提醒的是，虽然更低的剂量也有抑制血小板聚集的作用，但不如75～150毫克的效果好；而更高的剂量并不能提高阿司匹林抑制血小板聚集的效果，还有可能增加药物的毒副作用。在急性心肌梗死或急诊PCI时，为了尽快发挥阿司匹林的抗血小板聚集作用，需要首剂给予300毫克，嚼服。
阿司匹林抑制血小板聚集的作用是不可逆的，血小板接触阿司匹林后便丧失了聚集功能。由于血小板的平均寿命是7天左右，停用阿司匹林后，待新生的血小板足够多后，才能恢复聚集功能。故服用阿司匹林的患者如需外科手术，应停用阿司匹林5～7天，以免手术中出血过多。
——追随您的心声 提供专业回答——
中老年保健杂志
大医惠众APP的专家组来回答这个问题。
阿司匹林疗法 保心护脑
现在流行于国内外，用于预防脑卒中、冠心病的保健疗法———“阿司匹林疗法”，即心脑血管病患者每天口服阿司匹林，据报道可以降低心肌梗死、脑卒中的发病以及死亡的风险。但不少患者担心长期服用是否安全，大医惠众APP的专家组认为，在医生指导下，这个办法是有效安全的。
为什么要吃阿司匹林？
无论是心梗还是脑卒中，动脉粥样硬化斑块破裂，血小板激活形成血栓，这是缺血性心脑血管事件发生的共同途径，所以，预防的措施就是抑制血小板聚集，从而达到“无血栓，无事件”。
如何抑制血小板聚集呢？
在临床上医生们发现，阿司匹林抗血栓效果好，同时还能保护血管，而其价格更是比白菜还便宜。所以，历经百年，它依然是风靡全球的预防心脑血管病基础药物。从上世纪70年代至今，全世界上百项的临床试验证实，阿司匹林可使心肌梗死减少1/3，脑梗死减少1/3，心脑血管病死亡减少1/6。
怎样吃阿司匹林安全高效？
阿司匹林是预防心脑血管疾病的良药，但是它的副作用也在不断被揭示出来：胃出血、过敏反应、肝损害……很多人一边服用阿司匹林进行预防心脑血管的疾病，一边又提心吊胆，害怕长期吃下去会有副作用。
对此，大医惠众APP的专家指出，“是药三分毒”，但患者要权衡利弊，看看是药物给自己的益处大还是副作用大？“从患者的反映来看，阿司匹林最常见的不良反应就是胃肠道反应。如果患者胃功能不好，那么可按小剂量服用，同时，应在早餐后服用，尽量选择肠溶剂型，肠溶片能起到保护胃黏膜的作用，从而减少了消化道的副作用。必要时可以加服保护剂。”
由于阿司匹林有抗凝血作用，血友病和血小板减少患者禁用，哮喘、痛风、胃溃疡等患者应慎用。由于个体差异，患者服用阿司匹林必须咨询专科医生，在医生指导下正确服用。
哪些人需要吃阿司匹林？
专家表示，在戒烟、健康饮食、控制体重以及规律适量运动的基础上，建议下列人群应服用阿司匹林预防发生心脑血管意外事件———
1、患有高血压病，年龄50岁以上或有眼底视网膜、肾脏受损者；
2、糖尿病患者，年龄40岁以上或有合并高血压、肥胖、白蛋白尿和血脂异常之一者。
以下人群则需要服用阿司匹林预防心脑血管意外事件再次发生——
有慢性稳定性心血管疾病；
有心肌梗死病史；
冠状动脉搭桥术后；
有颈动脉狭窄等外周血管疾病；
曾有非心源性卒中和短暂性脑缺血发作。
小贴士：中成药代替不了阿司匹林
有些患者来就诊的时候，医生问，都吃了什么药。结果患者拿出四五种中成药，但最基本的阿司匹林却没有吃。西医不反对患者使用中成药来预防心脑血管意外事件的发生，但是不能以中成药代替像阿司匹林、他汀类等抗血小板聚集、降血脂的核心基础药物。
即便是吃中成药，也不能同时服用四五种，这些药物多具有相同成分，很容易造成药物过量。
大医惠众
阿司匹林，从解热镇痛，到预防血栓，应用百年，是临床使用的经典药物之一；不同剂量的阿司匹林发挥着不同的作用：小剂量阿司匹林（小于100mg/天）抑制了血栓烷A2，最终抑制血小板生成；中等剂量（小于300mg/天）可以保护低密度脂蛋白免于氧化修饰，抑制动脉粥样硬化的进展；大剂量（650mg/天）阻断前列腺素合成，主要发挥止痛、退热和抗炎作用。需要长期服用阿司匹林的往往是中小剂量阿司匹林，用于预防心脑血管疾病。《阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识》（2016）提到了，以下患者需长期服用阿司匹林：
一、预防动脉粥样硬化性心血管疾病发生的人群：
1.高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年龄≥55岁；
2.高血压合并血脂偏高的患者；
3.糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。
4.高血压患者，血压控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C（＜1.04mmol/L）。
5.慢性肾脏疾病患者，肾小球率过滤（eGFR）30-45ml/（min•1.73m2）。
6.不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常。
二、已经得了动脉粥样硬化性心血管疾病，防止疾病进展的患者：
1.稳定性冠状动脉疾病的患者；
2.急性冠状动脉综合征患者：
3.急性心肌梗死患者：
4.非心源性卒中或短暂性脑缺血发作的患者：
5.缺血性卒中急性期的患者：
6.外周动脉疾病的患者。
药事健康
首先经常感觉到心慌、头晕、头痛、四肢活动不灵、语言不利、胸闷、心口压榨憋闷样疼痛、气短等被诊断为有心脑血管疾病（比如脑卒中、脑梗死、脑出血后遗症、脑梗塞、心肌缺血、心肌梗死、冠状动脉粥样硬化性心脏病等）的人需要每日口服阿司匹林。
其次，一些特殊体质的人需要每日口服阿司匹林，比如凝血功能较强的人，由于有些人体质特殊，凝血功能比较亢进，身体的凝血系统比较活跃，凝血机制反应过于灵敏，一但遇到外来的异物（比如炎症因子、白三烯、白介素、组胺等）入侵血管，就会导致血液凝血系统启动，纤维蛋白原、血小板等就会聚集将外来异物包围，导致血管里血栓的形成，进而导致血管完全或者不完全被堵塞，导致全身各个系统及脏器缺血缺氧，而每日口服阿司匹林可以抑制血小板等凝血物质聚集，进而减少或者减慢血管里血栓的形成，在一定程度上起到抑制血液凝聚的作用！
医学慕课
下列人群服用阿司匹林（75-100mg/d）进行ASCVD的一级预防
①高脂血症患者，TC≥7.2mmol/L或LDL-C≥4.9mmol/L,年龄≥55岁。
②10年ASCVD发病风险≥10%。
③糖尿病患者，年龄≥50岁，伴有以下至少1项主要危险因素：早发心脑血管疾病家族史（男＜55岁、女＜65岁发病）、高血压、吸烟、血脂异常（TC≥5.2mmol/L或LDL-C≥3.4mmol/L或HDL-C＜1.04mmol/L）或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）。
④高血压患者，血压控制良好（＜150/90mmHg），伴有以下3项危险因素中的至少2项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、低HDL-C（＜1.04mmol/L）。
⑤慢性肾脏疾病患者，肾小球率过滤（eGFR）30-45ml/（min·1.73m2）。
⑥不符合以上条件者，同时具备以下5项危险因素中的至少4项：年龄（男性≥45岁或女性≥55岁）、吸烟、早发心脑血管疾病家族史、肥胖（BMI≥28kg/m2）、血脂异常。
下列人群适宜用阿司匹林进行ASCVD的二级预防
①稳定性冠状动脉疾病（SCAD）；
②急性冠状动脉综合征（ACS）；
③冠状动脉血运重建术；
④非心源性卒中或短暂性脑缺血发作（TIA）；
⑤心源性卒中；
⑥缺血性卒中急性期；
⑦外周动脉疾病（PAD）。
参考文献：
1阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）[J].中华内科杂志,2017,56(1):68-75
2阿司匹林在动脉粥样硬化性心血管疾病中的临床应用：中国专家共识（2016）解读[J].中华内科杂志,2017,56(1):4
医患家
所以，在临床上我们要把握住一个原则：就是必须要服用阿司匹林的就服用；必须要服用的，但不能耐受的患者，可以考虑使用其他药物代替；而不需要服用阿司匹林的人就不要服用。
在预防心血管系统疾病方面，阿司匹林有着强大的地位，我们医生将其称之为一级预防。说白了，也就是这个人没有患心血管系统疾病，使用药物只是来预防疾病发生。而在这个时候，就应该准确地把握适应症。一般来说只有在发生心血管系统疾病高危的患人群当中才需要服用阿司匹林。
比如说，大于50岁的高血压男性患者和大于60岁的女性高血压患者，如果合并一项以上的心血管病危险因素，该患者需要服用阿司匹林，如果一个年轻的高血压患者，没有任何的心血管病危险因素，则不需要服用阿司匹林。
总而言之，是否服用阿司匹林一定要听医生的建议，不要私自乱用。
惠大夫在江湖
这个例子说明什么呢？阿司匹林这个药，从解热镇痛，到预防血栓，应用百年，为它“叫好”的声音太多了，今天李药师想多谈一点，除了回答“什么人需要每日口服阿司匹林？”这个问题外，还想多谈谈阿司匹林的“弊”以及阿司匹林的用药注意事项。
首先回答问题——什么人需要每日口服阿司匹林？
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50~69岁，无心血管疾病，但心血管疾病疾病、中风潜在发病率较高，超过10%的人群，如动脉粥样硬化+吸烟；长期血脂血压高，血液中有斑块等情况，可根据情况日常服用阿司匹林作为常规预防药物；70岁以上的此类情况，是否能日常服用，请咨询医生。
已经患有心脏病、中风患者，在日常护理中，可根据情况口服阿司匹林作为辅助预防用；
做过心脏支架、搭桥手术的患者，可根据情况日常服用阿司匹林作为辅助预防心血管进一步栓塞；
糖尿病患者且有至少一个心血管高风险因子的：如吸烟、高血压、男性高于50岁，女性高于60岁，可根据情况日常服用阿司匹林作为预防用药。
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细心的读者会发现，我在每一条中都增加了“根据情况”并做了加黑处理，这是为什么呢？本文开头的那个事例，那位病患是完全符合阿司匹林日常服用的用药人群的，那为什么长期服用几年后，却出现了内脏出血的情况呢？这说明阿司匹林，并不是每个人都适合服用。
“根据情况”——到底哪些情况不适合长期服用阿司匹林呢？![]()
凝血功能障碍或紊乱的患者，即使有心血管疾病或中风风险，也尽量不要长期服用阿司匹林作为预防药物，内出血的风险并不比血栓的风险小，在临床上，长期服用阿司匹林导致胃出血、脑出血、肺部出血等的情况也屡见不鲜；
有内出血倾向的患者，如胃部溃疡创面、有过内出血史的患者，也尽量不要长期服用阿司匹林，阿司匹林的抗凝作用会大大加大内出血的风险系数；
对阿司匹林药物过敏的人群，有哮喘病史的病人，严重肝功能不全的患者（阿司匹林经肝脏代谢），此类人群均不宜每日服用阿司匹林。
文首病例的情况就是本身身体较弱，而医生在开具阿司匹林作为日常用药的时候，并未考虑病人自身的凝血功能紊乱情况，吃了几年，结果吃出了内出血。
最后说一下阿司匹林的用药注意事项
在这里写的阿司匹林，都是指阿司匹林肠溶片，需要日常服用的朋友，请尽量买拜耳的原研药日常口服，也多花不了几块钱，不是李药师崇洋媚外，对于药物的研发，国内还有很长的路要走，虽然现在国家药监局也启动了药品的一致性研究工作，但原研药物的药物制剂、体内吸收、代谢研究都不是国内生产厂家能够比拟的，这就是为什么很多同样名称药物，进口和国产疗效完全不同的原因。说的有点远了，下面说几点注意事项：
尿酸高痛风患者应慎用阿司匹林，阿司匹林是对乙酰水杨酸，能够竞争性减少尿酸的排出，导致痛风发作；
服用阿司匹林时不要饮酒，酒精和阿司匹林有累加作用，会加重其对胃黏膜及十二指肠的损伤，严重的会导致胃出血！
不要给孕妇服用阿司匹林，不要给幼儿服用阿司匹林作为解热镇痛使用，幼儿高热可服用对乙酰氨基酚或布洛芬；
啰啰嗦嗦说了这么多，希望大家明白，再“神奇”的药物，也有它的利与弊，希望大家根据自身情况，检查凝血功能，将自身其他病史准确清楚的告知相关医生，确认后再服用阿司匹林作为日常用药，不要擅自用药，更不要认为它没有副作用，随便乱服用。
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李药师谈健康
阿司匹林作为预防心脑血管病药物已被广泛应用于临床，但作为一种药品并非人人都适合服用，一般来说，已经患者冠心病、脑梗塞等患者需要服用，称为二级预防；而经过评估存在发生心脑血管风险的人也应服用，称为一级预防。
您的这个问题应当是问一级预防中哪些人适合服用阿司匹克林。在阿司匹林的专家共识中，归纳出适合长期服用阿司匹林的几个条件：
男性年龄在50以上，女性在绝经期
有心血管疾病的家族史，父母、兄弟姐妹中有心血管疾病的患病史
吸烟者
肥胖者，特别是体重指数大于等于28者（体重指数：体重的公斤数除以身高的平方）
高血压
血脂异常者
糖尿病患者
需要注意的是，只有符合上述条件中的3个才应考虑服用，不足三个条件的没有必要服用。而且在2017年召开的国际心血管病预防康复大会上，与会专家指出：小于50岁或是大于70岁，服用阿司匹林进行心脑血管病一级预防的证据不充分，不推荐服用。
此外，是否服用阿司匹克林还应考虑服用者预防寿命是否大于10年、患者是否愿意服用、是否有出血性疾病等多方面的因素。因此一定经过医生全面评估后现决定是否需要服用，而不应擅自服用。
天天听健康
阿司匹林伟大的药物!
先夸一下阿司匹林。
为什么说它伟大，首先阿司匹林和青霉素，安定并称世界三大经典药物。
其次它从最初的帮助了许多解热镇痛的患者，挽救了好多人的生命后。
另一大发现就是抗血小板作用。
阿司匹林的抗血小板作用，挽救了无数心脑血管疾病的患者的生命，改善了无数患者的生活。
不稳定性心绞痛患者服用阿司匹林，获益更多，可使心肌梗死的发生率和死亡率降低51%。急性心肌梗死患者早期使用阿司匹林，在每1000例患者中，可挽救25人的生命，并可预防10～15例复发心肌梗死和脑梗死。
阿司匹林可以使首次卒中的发生率下降1/4。
这是多少人的生命呀，这还没有计算经济节省。这个小王医生不太懂，反正肯定节省了好多钱。
所以，阿司匹林绝对对得起伟大这个称号。
作为心内科医生，冠心病是我们接触的第一大户。而阿司匹林是冠心病的首要用药。
现在回到问题，哪些人每天需要吃。
1.必要性，也就是，必须吃吗？
2.获益，也就是能从中获得多少好处？
弄清了这两个问题，我们就不难回答。
如果有必要，那肯定就必须终生吃。比如说心绞痛、心肌梗死、脑梗死的患者就必须终生吃。这部分人群吃了阿司匹林可以明确降低风险，减少住院率，减少致残率，减少死亡率。
还有就是吃阿司匹林，能带来好处的一部分人群，比如说冠心病但没有心绞痛，只是冠脉狭窄，脑供血不足，合并高血压、高脂血症、糖尿病等高危因素的人群，理论上也会给这部分带来获益，只要没有禁忌症就应该吃。
什么是阿司匹林的禁忌症呢？
明确的出血，消化道溃疡等是阿司匹林明确的禁忌症，是不能服用的。
如果合并溃疡又突发急性心肌梗死，那么必须使用阿司匹林，我们一般会合用xx拉唑类保护胃粘膜药物一起使用，降低出血风险。
所以对于必须吃阿司匹林的朋友，心绞痛，心肌梗死，脑梗死等朋友，不要犹豫，长期服用，每天服用100mg，注意观察有么有出血，尤其是大便颜色有木有发黑，早期发现消化道出血。
对于有明确冠脉狭窄，但没有症状的朋友，也建议长期服用。每天100mg，有朋友吃50mg，说怕出血，其实50mg起不到抗血小板的作用，只会增加出血的风险，所以要吃就吃100mg。
而对于合并高血压，糖尿病，高血脂等高危因素的朋友，虽然指南建议服用，但最好在医生指导下，权衡利弊就决定是否长期服用。
这个必须因人而异，不能千篇一律。
肠溶阿司匹林应该空腹服用，这样减少阿司匹林对胃的刺激。记住空腹。
冠心病，心绞痛，心肌梗死，脑梗死，脑供血不足，放过支架，打过桥，周围血管粥样硬化并狭窄，这些朋友只要没有出血，一定要每天100mg阿司匹林。
阿司匹林，伟大的药物!
