醫學上對痛風的診斷標準，應該不難診斷。
1.美國風溼病協會有關痛風標準：
關節腔液中有特異性尿酸鹽結晶，或用化學方法或偏振光顯微鏡證實痛風石中含有尿酸鹽結晶，或具備以下12項(臨床、實驗室、X光表現)中的6項：①急性關節炎發作>1次。②炎症反應期在1天內達高峰。③單關節炎發作。④可見關節紅。⑤第一蹠趾關節疼痛或腫脹。⑥單側第一蹠趾關節受累。⑦單側跗骨關節受累。⑧可疑痛風石。⑨高尿酸血癥。⑩不對稱關節內腫脹(X光證實)。⑾無骨侵蝕的骨皮質下囊腫。⑿關節炎發作時關節液微生物培養陰性。
2.日本修訂標準：
凡是具備以下標準中的第1~2項或第3~5項中的任何一項，即可診斷痛風：①血尿酸水平升高。②突發單關節紅腫熱痛(如趾、踝、膝、肘等處)。③關節腔穿刺抽取滑囊液檢査有尿酸鹽結晶。④痛風石組織活檢有尿酸鹽結晶。⑤受累關節ⅹ光檢査呈鑿孔樣缺損，邊緣有増生反應。
3.中華醫學會風溼病分會
症狀：①突發關節紅腫、疼痛劇烈，累及肢體遠端單關節、特別是第一蹠趾關節多見，常於24小時左右達到高峰，數天至數週內自行緩解。②早期試用秋水仙礆可迅速緩解症狀。③飽餐、飲酒、過勞、局部創傷等為常見誘因。④上症狀可反覆發作，間歇期無明顯症狀。⑤皮下可岀現痛風石結節。⑥隨病程漫延，受累關節可持續腫痛，活動受限。⑦可有腎絞痛、血尿、尿排結石史或腰痛、夜尿增多等症狀。
體徵：①急性單關節炎表現，受累關節局部皮膚聚張紅腫、灼熱，觸痛明顯。②部分患者體溫升高。③間歇期無體徵或僅有局部皮膚色素沉澱著、脫屑等。④耳廓、關節周圍痛性結節，破潰時有白色粉未狀或糊狀物溢出，經久不愈。⑤慢性期受累關節持續腫脹、壓痛、畸形，甚至骨折。⑥可伴水腫、高血壓、腎區叩痛等。
輔助檢查：①血尿酸的測定。以尿酸酶法應用最廣，男性為210~416微摩爾/升；女性為150~357微摩爾/升，停經期後接近男性。血尿酸>416微摩爾/升為高尿酸血癥。由於血尿酸受多種因素影響，存在波動性，應反覆測定。
②尿酸的測定。正常為1.2~24毫摩爾/升，若>3.6毫摩爾/升，為尿酸生成過多型，僅佔少數；多數<3.6毫摩爾/升為尿酸排洩減少型。實際上不少患者同時存在尿酸生成增多和排洩減少兩種缺陷。
③關節腔滑囊液及痛風石檢査：急性關節炎期，行關節穿刺抽取關節腔滑囊液，在偏振光顯微鏡下，關節腔滑囊液中或白細胞內有負性雙摺光針狀尿酸鹽結晶，陽性率約為90%。穿刺或活檢痛風石內容物，亦可發現同樣形態的尿酸鹽結晶。此項檢査具有確診意義，應視為痛風診斷的「金標準」。
④X光檢查。急性關節炎期可見關節周圍軟爼織腫脹；慢性關節炎期可見關節問隙狹窄、關節面不規則、痛風石沉積，典型者骨質呈蟲噬樣或穿鑿樣缺損、邊緣呈尖銳的增生硬化，常可見骨皮質翹樣突出，嚴重者出現脫位、骨折。
⑤超聲波檢查。由於大多尿酸性尿路結石X光檢査不顯影可行腎臟超音波檢查。腎臟超音波檢查亦可瞭解腎損害的程度
診斷方法：
①急性痛風性關節炎。急性痛風性關節炎是痛風的主要臨床表現，常為首發症狀。目前多采用1977年美國風溼病學會的分類標準。同時應與風溼熱、丹毒、蜂窩織組炎、化膿性關節炎、創傷性關節炎、假性痛風等相鑑別。
②間歇期痛風。此期為反覆急性發作之間的緩解狀態。通常無任何不適或僅有輕微的關節症狀，因此此期診斷必須依賴過去的急性痛風性關節炎發作史及高尿酸血癥的病史。
③慢性期痛風。慢性期痛風為病程遷延多年，持續高濃度的血尿酸未獲滿意控制的後果，痛風石形成或關節症狀持續不能緩解是此期的臨床特點。結合X光或結節活檢找尿酸鹽結晶不難診斷，此期應與類風溼性關節炎、銀屑病關節炎、骨腫瘤等相鑑別。
④腎臟病變。尿酸鹽腎病患者最初表現為夜尿增加，尿比重降低，出現血尿，輕、中度蛋白尿，甚至腎功能不全。
此時，應與腎臟疾病引趕的繼發性痛風相鑑別。尿酸性尿路結石則以腎絞痛和血尿為主要臨床表現，X光片大多不顯影，而超聲波檢査則可發現。對於腫瘤廣泛轉移或接受放療、化療的患者突發急性腎功能衰竭，應考慮急性尿酸性腎病，其特點是血尿酸、尿尿酸急劇升高。
點擊右上角“+關注”，每日更新骨科科普知識
如有問題諮詢或不同看法，請在評論區留言
閱讀更多 骨科王健醫生 的文章
