2017年12月1日迎來了全球第30個“世界艾滋病日”。今年中國的活動主題是：共擔防艾責任，共享健康權利，共建健康中國。
1.什麼是艾滋病？
艾滋病是獲得性免疫缺陷徵（AIDs）的簡稱，是由感染人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的病死率很高的惡性傳染病。
根據聯合國艾滋病規劃署（UNAIDS）統計的數據，從1990年至2015年全球有接近3670萬人感染HIV/AIDS， 180萬是兒童（年齡<15歲）。絕大多數的HIV攜帶者都分佈在中等及低收入國家和地區，其中HIV感染重災區主要分佈在非洲東部和南部，感染人數達到1900萬。其次是西非和中非地區，感染人數約為650萬。亞太地區的感染人數為510萬，僅次於中西非地區。
圖1 全球HIV感染分佈。Sources: UNAIDS2016 estimates
全球2015年新發HIV感染者210萬，包括15萬左右的兒童。其中非洲東部和南部感染人數約為96萬，約佔總感染人數的45.7%，非洲西部和中部HIV感染者人數約為41萬，亞太地區為30萬，新發感染區域分佈與全球HIV感染者區域分佈比例類似。
圖2 全球2015年新增HIV感染者（按地區分佈）
圖3 全球每年死於艾滋病的人數統計
據國家衛生計生委疾病預防控制局統計，我國艾滋病感染人數呈現增長趨勢，其中2015年全國艾滋病發病50330例，死亡12755人，發病率為3.6940/10萬，死亡率為0.9362/10萬。
2.HIV為何能肆虐全球？
HIV病毒，一種攻擊人類免疫系統的慢病毒（Lentivirus），屬逆轉錄病毒的一種，艾滋病毒直徑約120納米，呈球形，由類脂包膜、包膜蛋白、衣殼組成。衣殼內含有含有病毒的RNA基因組、酶（逆轉錄酶、整合酶、蛋白酶）以及其他來自宿主細胞的成分。目前已知的艾滋病病毒共有4種，分別是M、N、O、P，均來自喀麥隆的黑猩猩及大猩猩，其中源自黑猩猩的M和N傳播最廣，其他兩種源於大猩猩的病例較少，O型只有10萬人，而P型僅2例。
圖4 HIV病毒結構示意圖
人體的免疫系統由淋巴結、胸腺、脾臟、骨髓和淋巴細胞（主要為T、B淋巴細胞）所組成，人體的免疫系統有多種途徑消滅入侵者，當人體感染病毒時，首先淋巴系統的巨噬細胞吞噬病毒，並將抗原信息提呈在細胞表面並傳遞給TH細胞（CD4 T細胞），進一步傳遞產生抗體將病毒清除。
HIV病毒因直接感染CD4 T細胞而阻斷了人體的免疫應答，一旦受感染的CD4 T細胞活化，隨著CD4 T細胞的複製和繁殖，病毒也隨著完成了複製和繁殖，當大量的HIV病毒從CD4 T細胞“破壁而出”時，細胞本身也就凋亡了。
3.艾滋病的傳播途徑
過去：20世紀90年代，在我國，血源性傳播是HIV傳播的主要途徑，其中包括靜脈注射吸毒、血液和血液製品以及不潔醫療器械傳播。
現在：性傳播成為艾滋病流行的新特點，高危人群主要是同性戀或異性戀、暗娼和外來務工人員，其中異性性傳播是HIV病毒性傳播的主要因素。
其他傳播方式：母嬰垂直傳播——母嬰垂直傳播發生在孕期、分娩時和產後哺乳期，母體內病毒載量越高，圍產期母嬰傳播的危險性就越大。
4.人類感染艾滋病的症狀
人類感染HIV後，根據多數感染者呈現的症狀，主要劃分為三個階段：
<1>急性期
人體感染HIV後2-4周，多數感染者會出現類似感冒的症狀如發熱、咽痛、頭疼、皮疹等急性感染症狀。該階段HIV病毒利用CD4T細胞大量繁殖，因此體內CD4T細胞水平急劇下降，隨後人體免疫應答將會使得HIV病毒處於一個相對穩定的水平（viral set point），此時的T細胞會慢慢增多，但很難達到感染前的水平。
<2>無症狀期
急性期過後，人體會進入一個無症狀期（clinical latency stage），臨床上沒有任何症狀，但血清中能檢出HIV及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體，具有傳染性。本期時間長短因每個個體病程進展而不同，持續時間一般為6-8年。
<3>艾滋病期
該期為感染HIV最終階段。人體免疫系統被嚴重破壞，當體內CD4T細胞數目下降到<200個/mm3時，就認為進入艾滋病期，此期的主要臨床表現為HIV相關症狀、各種機會性感染及腫瘤。
5.如何確診是否感染HIV病毒
依靠上述症狀並不能確定一個人是否感染HIV病毒，唯一的確診方法是接受檢測， HIV感染有哪些檢測指標呢？
大多數感染者在初次感染3到12週會產生特異性抗體（這一時期稱為血清轉化），血清轉化前的HIV感染者主要檢測HIV-RNA或者是HIV衣殼蛋白P24抗原，檢測結果陽性者通過抗體檢測或PCR來確診。其中小於18個月的嬰兒因體內尚存母源抗體而不能採用抗體檢測，只能通過P24抗原檢測及PCR擴增HIV RNA或者DNA及的手段來確診。
<1>非核苷類逆轉錄酶抑制劑（NNRTIs）
<2>核苷類逆轉錄酶抑制劑（NRTIs）
<3>蛋白酶抑制劑（PIs）
<4>融合抑制劑（Fusion inhibitors）
<5>CCR5拮抗劑(CCR5s)
<6>整合酶鏈轉移抑制劑(INSTIs)
其中NNRTIs和NRTIs通過結合並抑制HIV逆轉錄酶活性，抑制HIV的逆轉錄過程，從而阻斷病毒的複製。PIs通過抑制蛋白酶的活性從而阻斷HIV病毒的包裝成熟，使其無法侵襲其他CD4T細胞。融合抑制劑能通過阻止HIV病毒包膜對CD4T細胞的附和從而阻止病毒的入侵。CCR5s能夠與HIV病毒結合競爭結合CD4T細胞的CCR5輔助受體，從而抑制HIV病毒對CD4T細胞的入侵，INSTIs則通過抑制HIV整合酶的活性，從而抑制其DNA整合到宿主DNA上，達到抑制其DNA的複製的目的。
HIV病毒不能治癒的原因有以下幾點：
病毒複製速度相當快。
HIV病毒邊複製邊變異，即使是採用目前較先進的“雞尾酒療法”很長時間後，感染者體內病毒載量依然很高。
3.HIV病毒DNA整合到CD4+T細胞DNA，當有其他病毒感染時會隨之複製。所以要清除體內病毒相當有難度。
實際中，抗病毒藥物還有很多副作用，如短期的副作用可能會出現貧血、腹瀉、頭暈、乏力、噁心、焦慮、皮疹，長期的副作用還包括脂肪代謝障礙、胰島素耐受、血脂異常、乳酸血癥等，感染者可能會出現不聽從醫囑而間斷服藥，給病毒繁殖和變異留下空間。
7.艾滋病的預防
2.性接觸:使用避孕套可以將感染HIV病毒的風險降低80%。
6.接種疫苗：目前還沒有HIV/AIDs的臨床許可疫苗，迄今研究發現的最為有效的疫苗,2009年公佈的RV144，可降低部分HIV感染者約30%的傳染率，這個消息足以振奮人心，RV144的進一步研究仍在繼續。
小結
控制艾滋病的流行，更為重要的是各個國家出臺高效的防艾政策，採取嚴格有效的預防措施，喚起大眾人群對艾滋病人的同情和理解，給HIV感染者更多的關懷，人類就一定能將艾滋病帶來的危害降到最低，戰勝艾滋病的目標終會實現。
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