防走失,電梯直達安全島
我曾經說過,僅通過肉眼(70微米分辨率)和可見光來認知試劑是可悲的。看不到紫外線,紫外線就不存在?某國沒有檢測能力,就能說明這個國家沒有感染者?新冠病毒其實並不特殊(至少對我知識框架的衝擊力遠不如認知HIV病毒或者朊病毒),很多的所謂“新發現”,是因為以前我們不認知,或者說大眾不認知。如同光學顯微鏡普及之前,人類也不知道有細菌是一樣的。 2003年SARS肆虐之時,當時也有PCR技術,但因為當時成本太高,而檢測條件絕大部分醫療機構都不具備,所以我們並沒有足夠的核酸數據。而新冠病毒疫情爆發之後的群體檢測,是人類歷史上第一次在
舉個例子,比如糞便有沒有傳染性?
如果我要證明有傳染性,就要從糞便中分離出活病毒,那我的實驗設計就要圍繞病毒培養來設計。如果用普通的培養條件,新冠病毒很快就復甦並且快速複製了,那可以證明糞便中存在一定的傳染性。但如果用了最好的培養條件,把糞便中的新冠病毒給“救活”了,相當於給病毒來了根“千年人參”,但日常生活中的新冠病毒不可能有這樣的培養條件“續命”,所以這個時候結論就應該為,糞便中可以分離到活病毒,但傳染性相對較低。 同樣的道理,復陽病人具不具備傳染性,也要看具體情況。正常的接觸,這個傳播風險是比較低的,但你非問比如接吻會不會傳染,這就是抬槓了。
最近,Nature上一篇名為《Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019》的文章引起大家關注和討論。研究團隊對9名輕症新冠病毒感染病人,從有症狀開始每天收集的痰液、咽拭子、血清、尿液、糞便樣本進行研究,讓讀者對新冠病毒有了更深入的認識。
結果發現:
1. 咽部脫落新冠病毒在有症狀的第一週處於最高值(峰值出現在有症狀之後的第四天);
2. 從咽喉和肺收集的樣本中可以檢測到有感染活性的病毒。在糞便中無法檢測到有感染活性的病毒,但糞便中可以檢出高濃度病毒RNA;
3. 血液和尿液中並未檢測出病毒;
4. 咽喉中的病毒也在進行復制;
5. 直到症狀結束,在痰液中可以持續檢測到病毒RNA;
6. 有症狀後7天,50%患者出現血清轉陽現象。14天后,所有患者血清轉陽;
7. 血清轉陽並不會導致病毒載量突然下降。有症狀之後第二週初的血清轉陽伴隨痰液病毒載量持續、逐漸地下降。
此研究可以解答我們之前很多疑惑:
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戴口罩可以有效預防新冠病毒的傳染
△《內科學年鑑》的文章發現,在新冠肺炎患者咳嗽的時候,無論是外科口罩還是棉口罩都不能有效過濾新冠病毒。
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2 確診新冠肺炎,核酸檢測是金標準
機體的免疫系統在受到抗原(包括細菌、病毒、甚至自身腫瘤細胞等)刺激後會產生抗體,抗體檢測因為檢測速度快、便於操作等特點,被許多人誤認為可以替代核酸檢測而直接用於對新冠患者確診。但在使用中卻多次出現漏檢和錯檢的情況。
此研究發現,在有症狀後7天,50%患者出現血清轉陽現象。14天后,所有患者血清轉陽。也就是說,即使在有症狀後7天進行抗體檢測,仍然會有50%的漏檢風險,這是由抗體產生的窗口期決定的。而咽部脫落新冠病毒在有症狀的第一週處於最高值,所以抗體檢測不能用於新冠的早篩,而適合作為核酸檢測,尤其是7天以後核酸檢測陰性疑似病例的補充檢測方法。
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3 無症狀感染者也會有傳染性
截至2020年3月30日24時,我國在醫學觀察中的無症狀感染者已有1541人。李克強總理在3月26日主持召開中央應對新冠肺炎疫情工作領導小組會議時強調:要高度重視防治無症狀感染者。但有些專家認為,不必過於恐慌,絕大多數無症狀感染者不具備傳染性。
一般在感染病原體後,人體會依感染時間變化呈現三種情況:當機體免疫力較強,病原菌數量較少,毒力較弱時,在病原體整個感染過程中不出現明顯病症,稱為隱性感染者;當病原菌與機體免疫力的互相作用保持一段時間平衡但最終出現感染症狀時,處於病原菌與機體免疫力維持相互平衡的時間段的感染人群,稱為潛伏期患者;當人體免疫力較弱,病原菌入侵數量多,毒力強時,快速突破機體免疫防護而形成感染症狀時,稱為病人。
大家通常說的“無症狀感染者”主要包含隱性感染者和處於潛伏期的感染者兩種情況。對於隱性感染者,可能因為自身免疫力強,機體不出現或不易察覺的輕微出現感染症狀,經過機體自身免疫力作用,清除病毒。而潛伏期患者則是病毒與機體形成暫時平衡而還沒發病。不管哪種情況,在沒有症狀時,病毒仍具有傳播性,相對而言,
加州大學舊金山分校(UCSF)的Clifford Lowell在免疫系週會上做的關於“全球新冠研究進展”的總結性報告中也提到,對比SARS病毒在人體感染後病毒載量於第10天達到峰值,新冠病毒只需要6天,證明新冠病毒在人體中的複製速度更快,很多感染者在潛伏期的傳染力就已經非常強。
患者血清中出現病毒抗體後,病毒並沒有快速消失。所以,患者沒有臨床症狀,不一定代表他體內的新冠病毒量減少,無症狀感染者也會有一定傳染性,依然需要加強防控和警惕。
△國務院聯防聯控機制印發 《新冠病毒無症狀感染者管理規範》
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4 “復陽”患者是否具有傳染性?
所謂“復陽”,一般也有三種情況,之前尹哥在文章裡也分析過原因:
1. 因為檢測方法的問題,患者出院時呈假陰實陽,在出院後不久再次住院,所以在最新的《指南》中也加強了對出院病人的檢測。
2. 核酸檢測出來的只是病毒的“片段”,在臨床症狀消失的情況下,機體對某些實體器官胞內感染的病毒進一步清除,這些病毒被清除的凋亡產物釋放到可檢測的外部如咽部或腸道,這個被檢測的“片段”不代表該檢測部位一定存在活病毒。比如之前有媒體報道,某某地區有患者出院後糞便再測出陽性,其實檢出的只是病毒的“殘胳膊殘腿”,並不具“戰鬥力”和傳染性。
3. 患者治癒之後,再次感染活病毒。但是一般病人治癒後,機體內的抗體會持續較長時間,這種情況發生的幾率會很小。
這項研究中還有個重要發現,在患者的整個病程中,出現症狀後的5天內最具有傳染性。在出現症狀8天后,儘管患者的樣本里還能夠檢出相當高的病毒載量,但再也不能成功分離出有傳染性的新冠病毒。也就是說核酸檢測陽性並不一定代表有傳染性。所以,在醫療資源緊缺的情況下,當患者出現症狀10天以上,
目前,我們對於新冠病毒的認識還在不斷深入,雖然這篇文章的研究範圍還是有一定的侷限性,但仍然感謝越來越多的科學研究和臨床觀察給我們提供了有效的數據及理論基礎。對於大眾的自我防護,以及疫情正在蔓延而醫療資源又非常短缺的國家,都有一定的指導意義,相信不用太久,各國的防控診療指南又會做進一步的更新。
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