近日，一條廣東省14%的新冠肺炎患者出院後“復陽”的消息，引發大家廣泛關注[1]。
所謂“復陽”現象，指的是治癒患者出院後，再次檢測核酸為陽性。鍾南山院士提醒大家，這樣的情況並非個例，但僅發生在少數患者中[2]。因此，出院後會要求患者隔離14天，並再次複查。
為什麼會出現這樣的情況？
出院後複查為陽性是否說明再次患病？
這些患者是否具有傳染性？
別急，這就為您一一解答。
一、為什麼出院後會出現“復陽”情況？
通常情況下，患者感染了新冠肺炎並被治癒後，身體就對新冠病毒有了免疫力，對曾經入侵的病毒產生記憶力，併產生抗體保護人體，以防止身體再次被新冠病毒入侵。但是，這並不代表治癒後就不會再被感染，也就是前面提及的“復陽”。哪些情況下，出院患者可能出現“復陽”呢？1. 患者總體健康狀況不佳，體內產生的抗體濃度較低。這種情況下，有可能會再次感染新冠病毒發病。2. 病毒發生了變異，導致抗體無法識別。新冠病毒屬於一種核糖核酸（RNA）病毒，結構較不穩定，在傳播過程中，不排除有發生變異的可能，導致先前產生的抗體對變異的病毒無效，從而發生再次感染。3. 部分患者出院後檢測再次出現陽性結果，可能是因為不同試劑盒的檢測敏感度存在差異造成。
現有證據表明，新冠病毒並未發生變異。因此，“復陽”最有可能的原因是患者健康狀況不佳，以及試劑盒敏感度不同造成。
二、試劑盒敏感度對“復陽”影響有多大？
上面說的兩種情況，第一種容易理解，患者因健康狀況不佳而可能再次感染；但第二種就令人困惑了，核酸試劑盒檢測為何會有差異呢？目前，針對新型冠狀病毒的檢測，多采用實時熒光PCR（RT-PCR）的方法，受到取樣過程、保存方法、運輸和處理樣本等因素的影響[3]，核酸檢測確實存在一定程度的假陰性。我國呼吸與危重症醫學專家、中國工程院副院長王辰院士介紹，核酸檢測對於陽性患者，最高只有 30%~50% 的陽性率。也就是說，僅做一次檢測時，可能有 50%~70% 的患者被判定為陰性，需要反覆檢測才能獲得陽性結果。
再加上取樣不標準、不同廠家、不同採樣時間、不同採樣部位等因素，都影響核酸檢測準確性，但整體來說，目前核酸檢測仍是最可靠的診斷方式之一。
那麼，如果出院真檢測出陽性了，怎樣判斷是不是真的再次感染了呢？鍾南山院士表示，可以通過檢測血清IgM抗體等手段，來判斷出院患者是否重新感染。就在不久前，國家藥監局剛剛批准了兩款可快速區分流感和新冠肺炎的試劑盒，能夠在 1.5 小時內快速檢測出 6 種病毒。
新試劑盒是利用體內IgM 抗體來辨別是否感染新冠病毒。IgM抗體屬於特異性抗體，有新冠病毒感染才會產生，通常新冠肺炎患者大約在感染後第7天、發病第3天會出現IgM抗體。若出院患者再次出現疑似症狀，可通過檢測體內IgM 抗體來幫助臨床診斷。
圖：國家藥監局公開信息
三、確認“復陽”的患者，是否都有傳染性呢？
從目前對外披露的信息來看，廣州有13例出院後“復陽”患者，但與他們密切接觸的人員並未發生感染，尚未出現二代病例[1]。從微生物的特性來看，人感染病毒後就會產生抗體，不會具有傳播性。通過實驗室研究發現，年輕人會在兩週內產生抗體，即使出現核酸檢測陽性，風險也很低，這種抗體是保護性抗體，傳播風險會越來越低。此外，核酸檢測陰性，其實並不是患者出院的唯一標準。國家衛健委發佈的《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[4]明確指出，只有同時滿足以下 4 項條件，患者才可解除隔離出院：1、體溫恢復 3 天以上。2.、呼吸道症狀明顯好轉。3.、肺部影像學顯示急性滲出性病變明顯改善。4.、連續 2 次呼吸道標本核酸檢測陰性（採樣時間間隔至少1天）。
這就是說，呼吸道症狀、體溫、肺部影像學與核酸檢測一起，組成了更紮實，更嚴密的四道“防線”。經此嚴格標準判定準許出院的患者，由於呼吸道症狀明顯好轉，乾咳等症狀幾乎消失，即使患者呼吸道中仍存在少量病毒未被檢出，但咳嗽變少，體內病毒載量較低，也很難通過咳嗽、打噴嚏等方式進一步散播病毒。
廣東省疾病預防控制中心副主任宋鐵在接受媒體採訪時表示，部分老年人需要較長時間產生抗體，可能會不斷排毒，成為傳染源，應該按照最嚴格的方式加強傳染源管理。“復陽”與患者病情和個人體質有關，屬於沒有完全痊癒吸收的情況，臨床上也發現過極個別案例會出現帶毒情況。目前，疾病預防控制中心已經加強了監測，如人長期帶毒會到什麼程度，對外環境和人員範圍怎麼劃定等等。
五、如何降低“復陽”患者可能造成的不良影響？
事實上，即使經過審慎評估准予出院的患者，考慮到目前對新冠病毒認識仍不足，加上恢復期患者機體免疫力功能低下，有感染其他病原體的風險，醫生一般會建議患者出院後再進行14天的居家隔離。居家隔離期間，患者應該遵循以下注意事項，並在出院後的第2周和第4周到醫院複查。
1、 持續監測體溫，以確保病情未出現反覆。
2. 居住在通風良好的單人房間，拒絕一切探視。家庭成員儘可能生活在不同房間，條件不允許時，確保與隔離者保持至少 1 米的距離。確保共用空間（如廚房、衛生間）通風良好，保持窗戶持續開放。家庭成員的居室也要加強通風。
3. 與他人接觸時，戴好一次性醫用防護口罩或醫用外科口罩，保持 1 米以上的距離[4]，家庭成員也要佩戴口罩。
4. 家屬在清洗隔離者的衣物、床單、分泌物前，應戴好口罩、一次性手套和保護性衣物（如塑料圍裙），避免直接接觸。戴手套前、脫手套後要進行雙手清潔及消毒。
5. 特別強調做好手衛生，與隔離者有任何直接接觸，或離開他房間後都需要洗手，準備食物和飯前便後也要洗手，避免用不潔的手揉眼睛。
6. 加強清潔消毒工作，保持手衛生，將隔離者用過的手套、紙巾、口罩放在專用垃圾袋中，作為醫用垃圾丟棄。
7. 每天用煮沸等方式頻繁清潔、消毒餐飲具。
8. 對於隔離者經常觸碰的物品，也應每天清潔，可採用濃度250毫克/升的含氯消毒液擦拭地面、床頭櫃、床架及其他臥室傢俱、玩具、衣服、特別是鞋的表面，家門口備腳墊。用75%酒精棉片或消毒溼巾擦拭手機、電腦等。消毒作用時間應不少於 15 分鐘，再用含清水溼巾擦拭，去除殘留消毒劑。消毒後注意房間通風，避免消毒劑揮發刺激呼吸道。
9. 均衡飲食，適量補充蛋白質，改善營養狀態。
10. 隔離過程中，如果出現呼吸困難（包括活動後加重的胸悶、憋氣、氣短）、意識障礙（如嗜睡、說胡話、分不清晝夜）和發熱等症狀，要及時就診，這並不表明疾病復發或者傳染，也可能是其他呼吸道疾病的症狀 。
11. 聽從醫生安排，做好恢復期隨訪。
參考文獻
[1]廣州日報. 廣東14%出院患者“復陽”，疾控中心：未出現傳染第二代病例[EB/OL].https://baijiahao.baidu.com/s?id=1659512698235528688&wfr=spider&for=pc
[2]央視網. 如何看待新冠肺炎“非常規”病例？鍾南山回應[EB/OL].http://news.cctv.com/2020/02/25/ARTImdsQVX74zqe3ArT8VXvC200225.shtml
[3]蔣潔如. 新型冠狀病毒檢測為何會出現假陰性[EB/OL].http://www.istis.sh.cn/list/list.aspx?id=12426.
[4]中華人民共和國國家衛健委.《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案（試行第六版）》[A]. http://www.gov.cn/zhengce/zhengceku/2020-02/19/content_5480948.htm
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