導 語
你是怎麼做的呢?
實習生的疑問
@蘇菲：老師，今天跟著我的帶教老師做青黴素皮試消毒時，碰到一個對酒精過敏的老奶奶，後來改換成生理鹽水擦皮膚，皮試結果顯示陰性。那對於皮試的消毒到底用哪種？
@兮兮：老師，萬一有些病人不知道自己酒精過敏，那皮試結果不就可能假陽性嗎？
@小米：老師，做皮試時用生理鹽水擦拭皮膚能達到消毒的效果嗎？會影響皮試結果判斷嗎？
@穗子：老師，我們臨床中到底該用哪種做皮試前的皮膚護理? 有定論嗎？
對於學生提出的問題作為總帶教的我絕對不敢怠慢，畢竟傳道受業解惑也需要慎獨精神。
一 、皮試部位的皮膚需要消毒嗎？
建議：
皮膚消毒：可用 75%酒精消毒皮膚，待幹後皮內注射。也可用生理鹽水消毒；但臨床常有不消毒就直接做皮內注射的方法，這一點，還要評估患者局部注射部位的皮膚清潔程度等因素，但是建議大家還是做好消毒工作。
《基礎護理學》中藥物過敏試驗關於消毒皮膚的操作步驟裡，要求用 75% 乙醇消毒皮試，但臨床實際情況是，部分患者對酒精過敏，使用酒精消毒會影響皮試結果評估。
如果對酒精過敏者，在對側用生理鹽水擦拭皮膚後行比對試驗。
說明：忌用碘酊消毒，以免影響對局部反應的觀察。按照《醫療機構消毒技術規範》（WS/T—2012）中對於穿刺部位皮膚消毒的要求，因為擔心皮試結果判斷而忽略皮試前皮膚消毒是錯誤的，嚴重違反了消毒技術規範、皮內注射法技術操作規程，也是違背安全注射原則的。皮試前應根據消毒技術規範的要求選擇符合要求的皮膚消毒劑。考慮含碘消毒劑對皮膚的黃染因素，可選擇70-80%乙醇、有效含量≥2g/L氯己定-乙醇或者複方季銨鹽消毒劑進行皮試前皮膚消毒。
與此同時與 75% 酒精 PK，生理鹽水還略勝一籌：
1.多次擦拭可達到清潔皮膚的作用，對皮膚無刺激性，因此假陽性率低。
2.清潔皮膚後注射，患者易接受，避免了不消毒直接進行皮內試驗帶來的醫療糾紛隱患，影響醫院的滿意度。
3.生理鹽水作為無色液體，不會染色局部皮膚，更便於護士直接觀察結果。
4.假陽性率降低，減少了做對照試驗給帶來的痛苦也減少了醫療資源的浪費。
5.假陽性率低可以減輕護士重複皮試操作的工作量，更節省了護士的寶貴時間。
6.皮試假陽性會影響醫生對藥物的選擇。
二、若皮試陽性病人，是否可重做皮試？
《基礎護理學》建議：評估患者用藥史、過敏史及家族過敏史，如有青黴素過敏史者應停止該項試驗。有其他藥物過敏史者或變態反應史者應慎用；如曾使用青黴素，停藥 3 天后再使用，或在使用過程中改用不同生產批號的製劑時，需重做。
但皮試陽性與過敏史還是有區別的。臨床上可以根據病情需要，如果不是很確定皮試結果，可在對側肢體上注射鹽水， 再對比觀察結果。皮試陽性者必要時遵醫囑在嚴密觀察下可以選擇重做青黴素皮試，如皮試強陽性者及有過敏反應表現者不得選擇重做皮試。
三、青黴素用後幾天需再做皮試?
教科書上說青黴素用後 3 天需再做皮試，可臨床上有的醫院卻是 1 天，請教一下到底是 1 天還是 3 天？
建議：
建議遵照書上的說法：青黴素凡初次用藥、停藥 3 天后再使用的話，以及在應用中更換青黴素批號時，均須按常規做過敏試驗。
當然，每個醫院規定都不同，如果你們醫院要求停藥 1 天需重做，那也只能依照醫院的規則來。
四、皮試陰性，用藥後過敏，要更改皮試結果嗎？
藥物皮試陰性，但用藥後出現過敏反應，患者病歷上的皮試結果是否要更改為陽性。若更改為陽性，是否會出現皮試結果陽性還使用該藥物的醫療過錯。是否會引起醫療糾紛？
首先，「藥物過敏」≠「藥物皮試陽性」，藥物過敏與皮膚試驗陽性是不同的兩個概念。
皮膚試驗陰性不能說明患者對此藥物一定不過敏，只是過敏試驗而已。
其次，醫囑上的陰性不能更改，但護士要在護理記錄上記錄藥物過敏反應的記錄。
同時要告知患者對該藥過敏，以後用藥要加以注意；告知醫生患者的過敏情況，並且在病歷首頁上顯示出來；在患者床頭卡上註明，做好標識，提醒大家引起注意。
五、 皮試部位一定要在前臂內側嗎？
不一定，但是建議在這個部位做皮試。皮試的最佳部位是前臂內外側。這裡是神經、尺神經結合部，神經末梢較為稀疏，痛感較輕，容易觀察。
對於一些燒傷的病人，也可以在腹壁、胸壁、大腿內側做皮試。
來源：內科護理
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