糖友案例
蔣先生，54歲，糖尿病5年，使用胰島素優泌樂25控糖，早16UI，晚14UI，空腹血糖14，餐後血糖19-22，糖化血紅蛋白11.2%，同時伴有小便泡沫、視力模糊。明明已經用上了降糖效果最猛的胰島素，血糖還不降，問題出在哪？
降糖誤區
降糖，不是隻有用藥1件事
每一種藥物降糖的能力都是有限的。比如，二甲雙胍、格列美脲等格列類降糖藥，最多隻能降低平均血糖1.67-3.34mmol/L，而達格列淨等格列淨類降糖藥，最多可以降低平均血糖0.8-1.67mmol/L。如果飲食上攝入糖分過多，即使增加藥量，血糖也無法達標，還會加重肝腎胃腸的負擔。哪怕是降糖效果最強的胰島素，長期大劑量注射，也會導致胰島素抵抗加重，使降糖效果受限。
所以，控制血糖，不是一味依賴藥物，還要調整飲食——減少糖的攝入，配合運動——促進糖的代謝，實現藥物、飲食、運動三者的整體平衡。
情況分析
在與蔣先生進一步的溝通中發現：
飲食方面：主食偏多，早上包子、奶粉（每100g含碳水化合物67g），中午晚上也以米飯、包子為主，蔬菜、優質蛋白攝入偏少，造成攝入性高血糖。
運動方面：因為體重偏胖，體力差，從不運動。而這兩點，正是造成他打著胰島素血糖還不降的主要原因。
調整方案
針對蔣先生的情況，調整方案如下：
1、優化飲食結構：以蔬菜為主、足量補充肉蛋奶等優質蛋白，每餐主食量不超過自己一個拳頭大小，減掉隱形高糖食物——奶粉的攝入，改為純牛奶。從源頭上減少血糖的過量產生。
2、增加餐後運動：從短時中等強度有氧運動開始。第1天餐後運動15分鐘，走跑交替。根據身體適應情況，每三天延長5分鐘，直到持續走跑交替運動30分鐘。運動心率保持在83-116次/分。
結果反饋
10天后，蔣先生空腹血糖從14.3下降到7.1，餐後2小時血糖從19降到5.7-6.3，最大降幅達到13個點，視力模糊和小便泡沫完全消失。沒加藥沒換藥，輕鬆實現了血糖基本達標。
△圖一：蔣先生空腹血糖記錄
△圖二：蔣先生餐後血糖記錄
控制飲食+運動
為何能快速降糖？
血糖降不下去，無非是兩個原因：
第一，胰島素缺乏，血糖代謝不掉。蔣先生已經注射了胰島素，加上飲食上減少了糖的生成，所以，並不存在缺乏的問題。那麼，最有可能的就是第二個原因，胰島素抵抗。也就是雖然胰島素充足，但細胞拒絕胰島素把糖帶進細胞內進行消耗，讓胰島素白白浪費掉。
蔣先生體重超重，有著嚴重的胰島素抵抗，而運動則是改善抵抗最好的方法。它不僅可以快速降糖，還能大大促進細胞對血糖的吸收和代謝，還能減體重，降血脂、穩血壓、改善心肺功能，預防和延緩併發症。被認為是
“最好的降糖藥”。那麼，有糖友會說，自己每天步行一兩萬步，可血糖就是降得始終不理想。問題出在哪？
想高效運動降糖
必須搞懂3件事
01抓住運動的黃金時間
每餐用餐結束40分鐘後開始運動，降糖效果最好。打胰島素的糖友，建議從用餐開始計時，1小時後再運動。運動前應測血糖，如果血糖低於5.6mmol/L，則需要適當補充碳水化合物，避免出現低血糖。
02循序漸進的運動方法
長期不運動糖友，初期走跑交替，快走2分鐘，慢跑1分鐘，交替進行，總運動時間15分鐘。每3-5天增加5分鐘運動時間，直到持續運動30分鐘以上。
長期快走運動的糖友，可逐漸減少步行時間，增加慢跑的時間，因為慢跑比單純快走更有利於降糖，對膝蓋損傷更小。03這個運動強度控糖才有效
有糖友把散步、做家務、買菜，看成是運動，其實，這些只能稱為是身體活動。要想降糖，必須要達到中等以上的運動強度。也就是，運動心率控制在自己最大心率的50-70%（最大心率=220-自己的年齡）。舉例：如果你50歲，最大心率就是170次/分，運動心率就是85-119次/分鐘。同時保證運動後出汗，這樣才能更好改善糖代謝。
總結
控糖達標，從來不是隻有用藥一件事。科學調整飲食，運動，不僅能讓您少用藥，血糖好，還能大大減少併發症的發生。
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