炎炎夏日，小夥子們都喜歡穿得清涼，也喜歡游泳、戲水等運動，展露發達的胸肌或者馬甲線，盡顯男子漢的氣概。但有一些小夥子特別厭煩夏天的到來，他們自嘲為“大胸弟”，因為患有男性乳腺發育症，胸部異常隆起而十分尷尬，備受困擾，滿載男子漢氣概的小船說翻就翻。
大胸弟の煩惱
近日廣東省中醫院芳村乳腺科門診就來了一位男性患者，候診時旁人異樣的眼神讓他不免有些尷尬。大家在想“一個大男人為什麼掛乳腺科的號，是不是搞錯了？”其實，這位男同胞還真是胸前出了問題，他檢查發現患有男性乳房異常發育症慕名前來尋求腔鏡手術治療，我科採用單孔腔鏡進行手術，精確地切除乳房腺體，完整地保留邊緣韌帶結構，術後外形自然，術中出血僅為5ml以下，切口只有2-3cm，而且還十分隱蔽，術後患者非常滿意，他開心地笑道：終於可以昂首挺胸，不再做“大胸弟”啦！
1、男性乳腺發育是一種什麼病？
上文提到的男性乳腺發育症（gynecomastia，GM）是指男性乳腺結締組織異常增殖的一種臨床病症，是男性最常見的乳腺疾病。這種疾病真的很常見，據文獻報道年輕男性GM發病率最高可達38%，中老年男性甚至達64%，發病率被嚴重低估，說不定你周圍的人就有很多此類患者。
2、男性乳腺發育症的臨床表現
男性乳腺發育最直觀的表現就是乳房異常增大了，可以是一側，也可以是兩側，根據Simon分類可以分為4度：
1度：乳房位置的直徑增大或突出，只侷限在乳暈區域；
2度：雙側乳腺中度增大，乳頭乳暈在乳房的下緣上方。
3度：乳房重度增大，腺體下垂，乳頭乳暈與乳房下皺襞等高或低於下皺襞不超過1cm；
4度： 乳房重度增大，多餘皮膚，重度下垂，乳頭乳暈超過下皺襞1cm。
男性乳腺發育症的分度
男性乳腺發育症患者的乳腺摸起來呈圓盤狀結節或瀰漫性增大，質地柔軟、無痛感、可移動，有時可伴有乳頭和乳暈增大。局部可感隱痛不適或觸痛，少數患者在擠壓乳頭時甚至可見少量白色分泌物溢出。
但是，乳房增大就是男性乳腺發育症嗎？
還可能是假性男性乳房發育、乳腺癌、淋巴管瘤等，需注意鑑別，不同的疾病臨床表現不一樣，治療方法也迥然有別！
假性男性乳腺發育是指因為脂肪沉積而不是腺體增殖造成的乳房增大，多常見於肥胖的男性，通俗的說就是“乳房也胖了”。
不同狀態下乳房情況
男性也會得乳腺癌？
這是真的！研究報道男性乳腺癌約佔所有乳腺癌的1%，而且發病率呈緩慢升高趨勢。相對於女性乳腺癌，男性乳腺癌具有發病年齡較大、病理惡性程度較高、激素受體陽性比例高等特點，由於容易被忽視，發現時往往已經較晚期了，其預後甚至要差於女性乳腺癌。具體臨床表現如下圖所示，如果出現類似症狀，就要及時去乳腺專科就診。
男性乳腺癌徵兆
3、男性乳腺發育的危害
男性乳腺發育症使得患者產生較大的心理壓力和較重的精神負擔，並且常常伴有抑鬱症和焦慮症的發生。除此之外，需要警惕的是男性乳腺發育症還增加患男性乳腺癌的發生風險，有研究報道男性乳房發育症的患者患乳腺癌的風險增高近6倍，6%～38%的男性乳腺癌患者有乳腺發育症。
4、男性乳腺發育的病因
雖然當代醫療技術非常發達，但是有50%以上的男性乳房發育症找不到具體的原因，只有一部分男性乳腺發育可以找到原因，主要有以下幾點：（1）生理性： 一般常見於新生兒時期、發育期和老年期，與體內各種激素水平相關。（2）病理性：身體某些器官病變導致相關激素水平異常引起乳腺發育。（3）藥物性 ：長期服用某些藥物引起性激素代謝異常。常見的有降血脂藥物（辛伐他汀）、利尿降壓藥（螺內酯）等。
5、是不是男性乳腺發育都需要手術治療
假性男性乳腺發育如果乳腺沒有觸痛或疼痛，只要不影響美觀，不需要治療。對於伴有乳腺疼痛或觸痛、溢液等症狀、腺體內佔位、炎症等情況，需要進行疾病的針對治療。臨床上多數是因為乳腺發育明顯、影響形體美容和心理而前來尋求手術改善外形。當然手術切除腺體的意義不僅僅改善了外形，也大大降低了乳腺癌的發生風險。
手術作為男性乳腺發育的有效手段，也存在不同的選擇。與傳統手術相比， 乳腺腔鏡手術是治療男性乳腺發育症的更優之選。同樣是手術，為什麼乳腺腔鏡手術更優秀呢？
傳統手術是在乳房表面或側方行切口完成皮下腺體切除術，會遺留明顯的瘢痕，影響美觀。另外，切口儘管很大，但對於乳房邊緣的操作，仍是盲視下進行，易出現止血不徹底，切除組織不均勻、術後外形不平整的情況。
乳腺腔鏡手術是男性乳腺發育症手術治療的最佳選擇，特別適用於Simon分級為2級及部分3級的患者，較之於傳統手術，
它有諸多優勢：- 切口小、隱蔽性強（我科採用經腋窩或經乳暈單一小切口），更美觀，避免大範圍病灶切除時需要的大切口顯露；
- 鏡下顯像，視野暴露更清晰，解剖更精細，降低出血及血腫的幾率；
- 更為完整地保留腺體周圍韌帶結構，創傷小、恢復快、外形更美觀。
傳統手術和腔鏡手術對比
所以當男子漢們發現有類似的情況時，不要諱疾忌醫，及時就診，找乳腺專科醫生選擇最優的治療方案，解除煩惱，跟“大胸弟”說拜拜！
廣東省中醫院乳腺科是“中國乳腺微創與腔鏡手術聯盟”成員單位，已開展了包括經乳暈單孔入路腔鏡下保留乳頭乳暈乳房切除術（E-NSM）、乳腺癌保乳術（E-BCS）、小切口腔鏡下腋淋巴結清掃術、乳房單切口前哨淋巴結活檢術、腔鏡輔助下背闊肌肌瓣移植術、E-NSM+雙平面假體植入乳房重建術、男性乳腺發育症、腔鏡下注射式隆乳術後異物取出術、小切口腔鏡下巨大腫物切除術等多種術式，並多次受邀參加國內腔鏡微創學術會議交流,我科致力於發展乳腺疾病的微創美容手術，通過“無痕”技術用心幫患者把手術瘢痕藏起來！
科室地址：
芳村乳腺科住院部、門診：廣州市荔灣區芳村湧岸街36號（黃大仙祠側）
二沙門診：廣東省廣州市二沙島大通路261號
科室電話：（020）81499399-8355、8351
參考文獻：
1.Waltho D, Hatchell A,Thoma A.Gynecomastia classification for surgical management [J].Plast Reconstr Surg,2017,139(3):638e-648e.
2.Simon BE,Hoffman S,Kahn S.Classification and surgical correction of gynecomastia. Plast Reconstr Surg,1973,51(1):48-52.
3.Contractor KB,Kaur K,Rodrigues GS et al.Malebreastcancer:isthescenariochanging. World J Surgoncol,2008,6:1-11．
4.ANDERSON W F,etal.Male breast cancer: a population-based comparison with female breast cancer[J].J Clin Oncol,2010,28(2):232-239．
5.MIAO H,etal. Incidence and outcome of male breast cancer：an international population-based study[J].J Clin Oncol,2011,29(33):4381-4386.
6. BRINTON LA,et al.Etiologic factors formale breast cancer in the U.S.Veterans Affairs medical care system database[J].Breast Cancer Res Treat,2010,119(1):185-192.
7.Mathur R,Braunstein GD. Gynecomastia: pathomechanisms and treatment strategies. Horm Res 1997;48:95-102.
8.Jarrar G,etal.Single incision endoscopic surgery for gynaecomastia ［J］.J Plast Reconstr Aesthet Surg,2011,64(9):e231－236．
9.Zhu J, Huang J. Surgical management of gynecomastia under Endoscope[J].J Laparoendosc Adv Surg Tech A,2008,18（3）:433－437．
