安全用藥無小事，藥物與藥物，藥物與食物之間的相互作用很複雜，有時候藥物之間的相互作用可能導致良藥變成毒藥。尤其對於一些年齡大、服藥多的病人，要搞情況自己服用的藥物有哪些食物是不能吃的，和哪些藥物不能同時服用。以下列出了生活中一些常見的幾個容易出錯的藥物、食物組合，請大家記住。
首先講一講肝藥物酶和藥物的首過效應
1、肝藥物酶
- 細胞色素P450是藥物代謝主要的酶，細胞色素P450分成很多種，包括CYP1A2、CYP2C9、CYP2C19、CYP2D6、CYP3A4等，其中CYP3A4是最主要的。
- 有些藥物和食物，可以抑制和誘導這些肝藥物酶的活性，如果肝藥物酶被抑制了，那麼相應的對藥物的代謝就會降低；相反被誘導了，對藥物的代謝就會加強。
2、藥物的首過效應
- 藥物口服後，進入小腸、大腸被吸收入血，然後通過血液循環從門靜脈到達肝臟，然後再通過體循環到達全身各處。
- 在胃腸道和肝臟中，藥物有一部分會被代謝減少，這個過程就叫做藥物的首過效應。首次效應如果太強了，則會導致藥物在胃腸道和肝臟被消耗太多，能被利用的就少，這就是生物利用度。首過效應太強，生物利用度就低。
- 藥物的受過效應也是通過藥物酶產生的，小腸中最主要的藥物酶也是CYP3A4。
一、羅紅黴素+複方甲氧那明=氨茶鹼中毒
前幾年，廣東一個18歲的女孩，同時服用羅紅黴素和複方甲氧那明導致死亡
原因分析：
- 羅紅黴素是一種大環內酯類的抗生素，大環內酯類抗生素是一種肝藥酶抑制劑，主要抑制最重要的肝酶CYP3A4。大環內酯類抗生素中紅黴素、克拉黴素抑制作用最強，而阿奇黴素幾乎沒有抑制作用
- 複方甲氧那明是一種呼吸系統的藥物，含有氨茶鹼、甲氧那明、氯苯那敏等，主要用於用於哮喘、支氣管炎以及咳嗽、咳痰、喘息症狀。氨茶鹼主要通過CYP3A4代謝。
- 所以，當氨茶鹼和羅紅黴素同時服用後，羅紅黴素會抑制CYP3A4酶。導致體內氨茶鹼首過效應和肝臟代謝都減慢，因此體內濃度升高。
- 而氨茶鹼治療窗比較窄，在5ug/ml-20ug/ml之間，有效的藥物濃度和中毒劑量比較接近，容易引起中毒。因此同時服用羅紅黴素和氨茶鹼，就可能導致氨茶鹼濃度＞20ug/ml，就可以出現頭痛、噁心、嘔吐，嚴重的出現心律失常、甚至休克，危及生命。
羅紅黴素作為抗生素，複方甲氧那明作為一種平喘、止咳的藥物，極有可能在感冒的時候被同時服用，如果不清楚的人，同時吃下去就有可能出事。
其他含有氨茶鹼成分的中成藥：
順氣化痰顆粒、珠貝定喘丸、平喘抗炎膠囊、姜膽咳喘片。
四類可能導致氨茶鹼中毒的抗生素：
- 大環內酯類（紅黴素、克拉黴素、羅紅黴素）
- 喹諾酮類（諾氟沙星、氧氟沙星、環丙沙星）
- 四環素類：米諾環素、多西環素
- 林可胺類：克林黴素、林可黴素
二、藿香正氣水+頭孢=雙硫侖反應
時不時的可以看到這樣的新聞，XX因為中暑，喝了藿香正氣水之後出現胸悶氣短、呼吸困難、頭痛、血壓下降等症狀，原因是當天還吃了頭孢，引起了雙硫侖反應。
原因分析：
- 酒精在體內先代謝成乙醛，然後乙醛代謝成乙酸，再排出體外，乙醛在體內蓄積是有害的。雙硫侖反應，也就是藥物抑制乙醛的代謝，造成乙醛在體內蓄積，引起中毒，嚴重的可以導致死亡。
- 很多人都知道，喝酒之後不能吃頭孢、甲硝唑這些藥。但是有些人不知道，有些藥物裡面就是含有酒精的。比如藿香正氣水，含有40%-50%的酒精。
常見含有酒精的藥物有哪些：
- 藿香正氣水（含乙醇40%-50%）、十滴水（乙醇量為60%-70%）、複方甘草口服溶液（含甘草流浸膏和複方樟腦酊）、感冒止咳糖漿（含甘草流浸膏和橙皮酊）
- 環孢素口服溶液、左卡尼汀口服溶液（含少量乙醇）、地高辛口服溶液（含乙醇9%-11%）、麥角隱亭咖啡因口服液（含5.8%（v/v）的乙醇）、酮咯酸氨丁三醇片/膠囊。
能引起雙硫侖反應的藥物：
- 頭孢類抗生素：包括頭孢哌酮、頭孢孟多、頭孢美唑、頭孢甲肟、頭孢尼西、頭孢西丁、頭孢呋辛、頭孢他定、頭孢曲松、頭孢匹胺、頭孢米諾、拉氧頭孢。
- 硝基咪唑類：甲硝唑、替硝唑，奧硝唑等
- 硝基呋喃類：呋喃妥因、呋喃唑酮
- 磺酰脲類降糖藥：格列本脲、格列齊特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲等
- 雙胍類降糖藥：苯乙雙胍、二甲雙胍
為了防止雙硫侖反應，服藥前兩天禁酒，停藥7天后才可以喝酒。
用酒服藥，不可取
三、某些降壓藥+葡萄柚=血壓驟降
人體的血壓高了不好，低了同樣不好，只有維持在一定的範圍才是安全的。因此，降壓藥也算是一把雙刃劍，把血壓降到合適的範圍是最好的，降得太多了會出問題。葡萄柚是一種美味的水果，但是服用某些降壓藥（如硝苯地平控釋片、非洛地平）的患者最好不要吃，因為吃了降壓藥，又吃葡萄柚可能導致血壓降得太多。
原因解析：
- 葡萄柚裡面含有呋喃香豆素、柚皮素等活性成分，這些活性成分會抑制肝藥酶的活性（CYP3A4），降低藥物的首過效應以及減緩肝臟對藥物清除的速度。
- 長效的降壓藥物都是緩慢的在人體內釋放，一整天之內藥物濃度維持在一定的範圍，這樣才能平穩的降壓。但是如果吃了葡萄柚後，肝臟對藥物的清除減弱。一方面降壓藥物在不斷的釋放；另一邊，肝臟的清除減弱。這樣一來，體內藥物的濃度就會大大的增加，導致血壓降的太低。
血壓太低可能會導致什麼後果呢？
- 血壓太低，人體各種組織需要的血液就進不去，就會導致缺血，比如心臟和大腦，就有可能因為血壓太低，導致缺血，而造成腦梗死和心肌梗死。
- 尤其是一些高血壓的患者，往往合併冠心病、腦動脈硬化這些心血管疾病，更加需要注意。
其他藥物：
- 既然葡萄柚是導致肝臟對藥物清除能力下降，那麼理論上在肝臟清除的藥物，都會受到影響。
- 比如他汀類藥物，除了瑞舒伐他汀和匹伐他汀少部分在肝臟代謝外，其他的他汀都是在肝臟代謝的。而他汀的不良反應跟藥物濃度相關，因此長期吃他汀的患者，如果吃葡萄柚，產生不良反應的概率就可能增加。
- 另外吃一些鎮靜安眠藥（地西泮、咪達唑侖）後吃葡萄柚，可能使藥效加強，加強眩暈、嗜睡的副作用。
四、過量的對乙酰氨基酚=肝功能受損甚至肝衰竭
- 對乙酰氨基酚是一個比較經典的退燒藥，按照常規劑量服用還是很安全的。但是藥物過量則會導致肝損傷，嚴重的導致肝衰竭死亡。對乙酰氨基酚每次用藥0.3-0.6克，每天3-4次，但是每天的劑量不能超過2克。每次用藥間隔大於4小時。
服用過量對乙酰氨基酚導致肝功能受損這樣的案例生活中經常能看到。究其原因可能是不知道或者知道了也沒在意：
- 乙酰氨基酚在生活中很常見，但是很隱蔽，有些人不知道它的存在。我們常見的一些感冒藥裡面都是含有對乙酰氨基酚的。比如，感冒靈、感冒清、泰諾、維C銀翹片等等。
- 有些人可能覺得多服用一種藥，感冒好的快。因此，兩種感冒藥合用。這是比較危險的。比如，感冒靈顆粒含對乙酰氨基酚每袋是0.2克，泰諾每粒0.325克。如果兩種感冒藥合用的話，每天的對乙酰氨基酚劑量是1.575克，如果每天吃4次的話就大於2克了。
其他一些藥物間的相互作用：
- 外用的碘伏或者碘酒不能和紅藥水一起用，因為碘伏裡面的碘會和紅藥水裡面汞產生碘化汞，對人體有害。
- 磺胺類抗生素，不能服用維生素C，因為兩者容易形成腎結石。
- 在吃華法林的人，不能吃布洛芬，會導致華法林效果變強，可能導致出血。
- 高血壓、糖尿病的人，不能吃複方甘草合劑，因為這個藥會導致血糖、血壓升高。
藥物真的是一把雙刃劍，可以治病救人，也可以害人。吃藥也要很慎重，服藥之前一定多看看說明書，按照劑量來吃。把握不準的可以問一下專科的醫生。
你還知道哪些藥物與藥物之間，藥物與食物之間，服用會產生不良後果的，歡迎評論區留言分享。
