文|周嫘
未來醫保支付改革向“服務人次、病種付費、服務床日”轉型！重要的事情說三遍：“人次、病種”“人次、病種”“人次、病種”！！強調一下未來醫院與醫保相處的運營原則：
1、不要以項目付費的方式，從基本醫療保險的單個病人的費用支出方面想創收！！不要做項目激勵的蠢事，不要用銷售提成的方法來激勵你的大夫！不要，一定不要！！很嚇人！！這樣方法培養出來的醫生未來要給你自己看病，或者給你心愛的愛人，你的父母，你付出一生愛的兒子，女兒看病！！這是老調調，但必須常說！常威脅！！你必須知道醫生按銷售提成拿收入，醫生出售的是什麼？？？
2、鬧清我們和醫保的商業關係很重要！醫保按病種給我們付費，我們按項目和提成給大夫設計績效，這到底是誰傻？！從這個角度來說：醫保、醫院、大夫三者的關係是什麼呢？？簡單說，醫保是各類病種的批發商和買單方，這是個死循環，而醫院是各類病種的零售商，大夫是病種的營業員！你說，咋來咋賣不會啊？？！按項目創收，按項目激勵，虧了錢了，賠了本了，還委屈？？這點買賣連家門口的小店都知道，咋學多了書的俺們就不明白呢？！營業員靠啥多掙錢，有些技術含量行麼？？
3、不要和醫保對著幹，與其讓他們閉門造車瞎管我們，為什麼不和他們一起制定標準，踐行標準呢？醫療的合理性誰說了算？當然是臨床的我們說了算！！那麼好，我們就告訴他們為什麼闌尾炎5000塊花在哪？怎麼花的合理的？用什麼指標能支持診斷，然後手術選擇是什麼？用藥的選擇因素是什麼？出現什麼情況我們可能要花比5000塊錢更多的錢？！今天我們幫醫保出的標準不是幫助醫保把枷鎖套上我們的軀幹，而是更好的保障當我們倒下的那天，未來新上來的熊孩子新蛋蛋醫生小盤友們能按規矩給俺們治療！不聽話？不聽話？醫保大大罰死你，老子倒下了躺病床了，可怎麼管你們這幫熊孩子的秘籍是老子幫醫保大大訂的，看你不聽話！！
4、商業醫療保險是個什麼玩意？我該喜歡他呢？還是喜歡他呢？喜歡他呢？！當然，如果說基本醫療保險是我們的糟糠的話，那麼商業醫療保險就是有錢滴大款或富婆哩……開著卡宴他們嫋嫋而來！商業醫療保險強勢入市，我們怎麼和他們合作呢？一來他們將帶來大量的高端客戶，所謂的高端醫療服務有了他們的買單這個市場才有成長力！看病保險買單這是一個國際慣例，基本醫療費低服務差國家醫保給錢，高端醫療費高服務好商保給錢！這是商業保險存在的價值，但不是他的重要利潤來源！商保的重要利潤來源是“控制風險、降低理賠率”，而正是隻能風控的質量保證才能做到一旦發生賠付就可足夠慷慨大方！那麼商業醫療保險控制風險和降低理賠率通過什麼得以實現呢？當然是我們了，醫療機構所具有的天然屬性不就是診斷及治療或時髦的健康管理麼？醫院與商保的勾搭可以淋漓到由始至終：
如，醫療機構為商保的申核和代理端，這比商保自己建個核保部更靠譜！由醫療機構來幫助商保進行客戶健康風險評級，商保根據評級來進行價格匹配；再有，對於慢病的客戶一直被商保以高風險拒之門外，拒絕投保，然則，往往是有大量的慢病可以通過有效的健康管理干預來實現健康狀況的逆轉，這樣的結局於保險方及客戶方還有醫院方都將多贏！設計一個包含慢病既往史的商業保險產品，由合作醫院把關審核，這是多麼牛逼的勾搭？！醫院在商保的代理、評級、管理上都實現獲利（商保為買單方），這是多麼的符合共贏商業價值和道德情操，所謂的羊毛出在豬身上的現實邏輯！
而這樣的勾搭還有更多的亮點與合作點，與醫院合作，共同設計保險產品以贏求更多人群的購買，這片市場估計全球也就中國如此的乾淨和空白！！誰涉足並且做精這塊市場，將實現的是什麼？很難預估！！
