甘麥大棗湯
我除常用本方以治髒躁病及心脾不足的失眠證之外，對於一些病情比較特殊，不易用一般辨證理論加以解釋而有心脾虛象的，往往喜用此方，或與其他方合用。若從西醫辨病的角度來看，本方對於神經官能症有一定的效果，茲舉幾個病案以見一斑。
1. 髒 躁
新中國成立前治一婦女，自訴見恐怖之物，心悸驚恐，整天要人陪伴。診其面色青，舌色如常，脈弦。治以甘麥大棗湯，兩劑而愈。
1968年治一女幹部，心悸驚恐，一天晚上，家人外出，她坐於走廊上，竟不敢返回房間去。診其舌嫩苔白，脈虛。處方：甘草9克，大棗5枚，麵粉1湯匙（衝熟服）。一劑而愈。
關於髒躁的病理，不能如一般註釋家以子宮血虛作解釋。有些學者認為髒躁的發病原因，多由情志抑鬱，或思慮過度，以致心脾受損，髒陰不足而成，是比較合理的。《金匱要略》於甘麥大棗湯煎法服法之後，有“亦補脾氣”一句，有註釋家認為是後世所加而主張刪去。這種考慮似乎脫離了實踐。心主神明，悲傷欲哭，像如神明所作，是病與心有關。但心與脾有密切的關係，甘麥大棗湯所治的情志之病往往兼見脾虛之證。甘草、小麥、大棗三藥確有補養心脾的作用。
2. 失 眠
患者男，42歲。因精神刺激，持續五晝夜不能入睡，遂見頭暈，頭痛，以後繼續失眠不已（每晚服安眠藥後只睡三小時左右），病已三月，經住院未效。診其舌質如常，苔白潤，脈弦滑，血壓21.5/15.5kPa。
處方：浮小麥15克，甘草3克，熟棗仁24克，雲苓15克，法半夏9克，橘紅4.5克，竹茹10克，代赭石30克（先煎）。服藥六劑（一劑藥煎兩次服兩天），血壓降至21/10.5kPa，睡眠正常。
此證由肝鬱不舒以致肝陽上亢，血壓升高而頭暈、頭痛。但起病之由是精神受刺激，主要症狀是失眠，故主用甘麥大棗湯加熟棗仁以養心脾而治失眠。苔白潤而脈弦滑是兼有痰，故次用雲苓、法半夏、橘紅、竹茹以除痰；赭石、石決明以平肝。高血壓重用甘草不宜，故只用3克，另加熟棗仁以為輔助。
3. 眩 暈
患者，女，工人，38歲。兩年前覺頭暈眼花，睡眠欠佳，下肢痠軟乏力，胃納尚可，二便正常。得病後屢用補氣血，養肝潛陽，祛痰息風及溫補等法治療未效。來診時症狀加劇，眩暈持續，不敢外出，若步行六七十米至百米左右則頭暈加劇，需坐下休息片刻，方能繼續行走。眩暈非旋轉性，無噁心、嘔吐、耳鳴，頭部時有麻痺感。此外，背部汗出，汗出後背部覺涼，失眠多夢。胃納一般，二便正常，月經準期而量少，經前後腰腹痛。診其面色如常，唇色如常，舌尖紅，苔白稍幹，脈弦稍浮。檢查：體溫正常，血壓正常，聽力正常，血象及大小便常規無異常發現，X線胸透心肺正常。
從辨證看，頭暈、失眠、多夢、脈弦，即所謂“諸風掉眩，皆屬於肝”，似屬肝風內動之眩暈，但歷經養肝潛陽、息風等方藥均無效，可見本病雖與肝有關，但不是矛盾的主要方面。根據其每步行稍遠即暈甚，休息後又能起行來看，則與神志有密切關係，故予甘麥大棗湯稍加疏肝健脾之藥。方用：甘草9克，麥芽24克，大棗3枚，鉤藤15克，素馨花6克，扁豆花9克，雲苓12克。2劑。鉤藤、素馨花疏肝以治脅痛，麥芽亦有疏肝作用，故用麥芽不用小麥。
再診：證候大致同前，胸脅痛已除而見腹痛，舌質紅活，苔白潤，脈弦。處方改為：甘草9克，大棗6枚，白芍12克，麥芽12克，麵粉1服匙（沖服）。服3劑後頭暈大為減輕，以後以甘麥大棗湯加龍骨、牡蠣或糯稻根、白芍、首烏之屬以養肝腎，或加參、術之屬以健脾，治之四月而愈，追蹤四年未再復發。
4. 妊娠頭痛
患者，女，社員，36歲。妊娠已3月，症見頭痛，頭部血管搏動不安，頭暈，心慌心悸，手足發麻，失眠，左脅時痛，惡風寒，胃納減，便溏。經某醫院神經科檢查未發現異常體徵，診斷為神經官能症。患者精神負擔很重，不但不能工作，且不能料理家務。診其面色、唇色如常，舌嫩苔薄白，脈弦。治法擬養心脾、和肝膽，用甘麥大棗湯合溫膽湯。
處方：甘草9克，浮小麥30克，大棗3枚，竹茹9克，枳殼4.5克，橘紅4.5克，法半夏4.5克，雲苓9克。3劑後，諸症好轉，心慌、心悸減少，脈弦減而寸脈稍弱。照上方去法半夏加太子參12克以益氣。服15劑後，精神轉好，睡眠好，胃納增，前額和後腦部仍有時痛，有時前額和後腦都發癢，發癢時覺舒服。頭部血管搏動感覺大為減輕，心不慌，手足不麻，左脅於晚上仍有時痛。照上方服一個月，已基本治癒。為了徹底治癒和鞏固療效，繼續以養心健脾為主稍予養肝為佐，方用甘麥大棗湯合四君子湯加棗仁、首烏，或去白朮（於便秘時）加糯稻根，每日一劑或隔日一劑，再服藥兩個月，後順產一嬰。
5. 關節痛
患者，女，45歲，幹部。於1973年7月患左腕關節疼痛，怕風，風吹則全身疼痛，特別是肩關節為甚，進一步發展至大小關節疼痛，走路困難。至1975年，除關節疼痛外，全身皮膚像螞蟻爬行，又痛又麻，坐立不安，整天難受，心慌。檢查抗鏈球菌溶血素“O”及血沉均正常。1975年9月來診，症如前述，舌質黯淡，苔白薄，脈細。治以甘麥大棗湯合玉屏風散。
處方：甘草9克，大棗6枚，麵粉1匙（衝熟服），黃芪12克，防風4.5克，白朮15克。因其怕風，風吹則痛甚，故除用甘麥大棗湯養心脾外，還合玉屏風散以固表，共服藥60劑。1975年12月5日再診，螞蟻爬行樣感覺已消失，尚餘遊走樣皮膚局部疼痛，關節時有輕度疼痛，仍怕風畏寒，舌黯淡，苔薄白，脈細稍澀。照前方加雞血藤30克以養血息風。共服50多劑，服藥後有時自覺皮膚如有風出，病已基本治癒。繼續服前藥數10劑善後，追蹤一年多未見覆發。
6. 自 汗
患者男性，42歲，軍官。症見自汗，惡風寒，稍一風吹即冷汗大出，心悸乏力，頭暈，腰腿痠痛，腹脹，胃納不佳，尿短黃，大便秘結。病已一年，住部隊醫院，診斷為自主神經功能紊亂。診其舌質稍紅，苔白，脈弦，兩寸弱。治以甘麥大棗湯加味。
處方：浮小麥45克，甘草9克，大棗4枚，糯稻根30克，黃芪12克，太子參15克，雲苓15克，白芍15克。服上方20劑。再診時諸症好轉，惡風汗出已少，精神、體力見佳，舌紅，有齒印，苔白稍厚，脈兩寸弱，關尺稍弦。照上方加白朮6克，服七劑後，除迎風仍有少量汗出，睡眠欠佳之外，其他症狀均已消失。再服方15劑而愈。追蹤兩年半未再復發。
此病以自汗為主症，汗為心液，心悸、腹脹、納差等均屬心脾兩虛，故甘麥大棗湯之麥用浮小麥，取其能斂汗。四君子湯最初不用白朮而加白芍，是因其舌紅、便秘。用糯稻根與黃芪，意在加強固表斂汗。
體 會
本方為治髒躁的有效方，方中甘草甘緩和中，小麥養心氣，大棗健脾補中，藥雖三味，心脾並補。《本草經疏》論小麥，認為除養心之外，“'肝心為子母之髒，子能令母實，故主養肝氣。”《素問·髒氣法時論》：“肝苦急，急食甘以緩之。”甘草又能緩肝急，故甘麥大棗湯除補心脾之外還兼治肝。上述兩例髒躁證，用甘麥大棗湯治療，效如桴鼓。可見經驗之可貴，值得繼承和發揚。
其他病例，雖然主症不一，均以甘麥大棗湯為主進行治療，或兼治肝，或兼補氣固表，或兼和胃除痰，雖治療稍費時月，但能收到效果。這是甘麥大棗湯的變法。所謂變法亦不離謹守病機，辨證論治，即抓住心脾之虛象，病證特殊而又與神志方面有關者，分清有關臟腑的主次與其他方藥合用。看來這一類疾病不僅是功能紊亂問題，而是臟腑本身先有所不足，外加損害，致臟腑受損不易恢復，所以治療費時。運用甘麥大棗湯為主，能治療多種疾病，可見本方的作用不止侷限於養心安神，甘緩和中。我認為此方有調陰陽，和營衛的作用，但在治療中必須根據髒象學說五臟相關的理論，抓住心、脾、肝三髒以及他髒之間矛盾的主次用藥，務達補益心脾以振元氣、調陰陽之目的
