王女士90歲，去年體檢查出血壓高達185/100毫米汞柱，於是開始服用降壓藥，並把血壓控制在了 120/80 毫米汞柱。可她依然感覺不舒服，頭暈、頭痛，又去醫院做了全面檢查後，發現她頸動脈、椎動脈均有不同程度狹窄。
王女士身體已經適應了原來的高壓狀態，現在血壓一下子降下來，導致腦灌注不足，造成她出現一系列症狀。醫生告訴她，今後控血壓別太嚴，收縮壓保持在150毫米汞柱即可。王女士按照醫生建議調整了用藥，血壓升到132/86毫米汞柱，不適果然漸漸消失了。
血壓不是降得越低越好
眾所周知，高血壓是心腦血管疾病主要的危險因素。很多人對高血壓發病率、知曉率、控制率、達標率、診斷標準、影響因素等都有所瞭解。高血壓是可以預防和控制的“疾病”，科學地管理血壓，可以明顯減少腦卒中及心臟病事件發生。
緩慢平穩降壓是關鍵
臨床上，類似王女士的情況並不少見。除高血壓危象外，其餘患者均應平穩而逐步降壓。血壓降得過快過低，嚴重的會損傷大腦、腎臟、心臟等。本身有頸動脈狹窄、腦供血不足、慢性腎臟疾病、嚴重冠心病的患者尤其要注意自己的血壓狀況。建議高血壓患者平時養成定時測血壓的習慣，一旦偏離標準值，應在醫生的指導下靈活用藥，不可貿然將血壓降得太快太低。
降壓治療必須掌握“緩慢平穩”的原則。一般情況下，提倡 4~12 周將血壓降到目標值(140/90毫米汞柱）是比較適宜的，而不是越快越好、越低越好，尤其是以下7類人群。
（1）體位性高血壓
即指患者站立後高壓升高大於20毫米汞柱。血壓降得過低，加上體位改變，會導致大腦供血不足。
（2）高血壓腦病
此類患者的特點是血壓突然升高，出現顱內壓增高，所以降壓必須要緩慢。
（3）身體衰弱的老年人
這類老人通常需長期臥床、體質差、臟器處於較弱狀態，血壓降得太低，會導致臟器供血不足，出現生化指標異常。
（4）雙側頸動脈嚴重狹窄
頸動脈向大腦灌注血液，血壓降得太低容易引發大腦供血不足。
（5）老年單純性收縮期高血壓
門診中經常有60多歲的老人，高壓高，低壓卻是正常或低的。這類人群血壓過低，會使低壓進一步降低，引發大腦血液灌注不足，出現頻繁的頭暈。
（6）80歲以上的老人
《美國高血壓指南》要求此年齡段人群血壓控制在150/90毫米汞柱即為正常，建議達到此值即可，不要過度控制血壓。
（7）基礎血壓高的人
這類人群緩慢將血壓降至140/90毫米汞柱即可，過低會引起噁心、頭暈、心慌等身體不適。
頭痛、頭暈、心慌應該及時測量血壓
當身體出現無明顯原因的頭痛、頭暈、煩躁不安、睡眠不佳或胸悶、心慌等身體不適時，就應該及時測量血壓。由於高血壓沒有特異性的症狀，所以中老年人應定期測量血壓，警惕和預防高血壓的發生。一旦發現有高血壓傾向，應及早去醫院做進一步檢查，以明確診斷，儘早接受治療。沒有血壓高的症狀，並不能代表不會患高血壓病。
對中老年人來說，即使血壓正常，也需每隔半年檢查1次，如出現症狀應及時測量血壓。特別是35歲以上的成人，或家族中有高血壓病史、肥胖體形、伴有高脂血症或糖尿病的患者，更應經常測量血壓。
不同人群的降壓目標不同
- 一般高血壓患者，血壓降至140/90毫米柱以下。
- 合併糖尿病或慢性腎臟疾病的患者可在140/90毫米柱的基礎上再適當降低。
- 年齡在65~80歲的患者血壓降至150/90毫米汞柱以下，如能耐受，可進一步降至140/90毫米汞柱以下。
- 80歲以上患者降至150/90毫米汞柱以下。
監測血壓對於病情評估極為重要。
很多人寧可長期服藥，也不願意長期反覆測量血壓，認為麻煩。其實，初診高血壓、啟動用藥前的患者，都要規範地進行血壓監測，以獲得更準確的病情評估及最佳的治療方案。
同時，用藥和藥物調整過程中更要經常測量血壓，切不要認為只要每天服藥就安全了。瞭解自己的血壓，學會規範測量血壓，找心血管專科醫師精準地綜合評估危險因素，定期隨訪，才能更好地預防心腦血管疾病的發生。
